Как выглядит шов после мастэктомии
Удаление молочной железы (мастэктомия)
Какие виды операций по удалению молочной железы бывают?
Удаление молочной железы или мастэктомия включает в себя два элемента: удаление молочной железы и удаление подмышечной жировой клетчатки, которая окружает подключичную вену. Операция может включать также удаление мышц. Именно по данному элементу все операции делятся на три вида:
Как показали многочисленные исследования, эффективность всех этих вмешательств одна и та же.
Как происходит выбор операции?
Обычно при 1-2 стадии опухоли молочной железы выполняется мастэктомия по Маддену, при 3 стадии обычно выполняется мастэктомия по Пейти.
Каков ход операции?
После того как пациент заснул, хирург с помощью маркера наносит на кожу разметку, по которой впоследствии и движется скальпель. Последовательно отслаивается кожа от молочной железы, и молочная железа отделяется от мышц. Затем хирург «очищает» подключичную вену — это наиболее опасный момент операции. Аккуратность его выполнения определяет качество операции. Именно поэтому я использую только личные инструменты немецкого производства (Aesculap, Marina Medical). Высококачественная сталь в ножницах не подвергается коррозии и не притупляется в течение десятилетий. Зажимы и пинцеты немецкого производства аккуратны и деликатны в отношении тканей.
После завершения этапа удаления выполняется остановка кровотечения из мелких сосудов, которые присутствуют на коже и мышцах.
Устанавливается дренажная трубка, которая впоследствии присоединяется к вакуумному резервуару «гармошка». Дренаж необходим для того, чтобы устранить остатки крови из раны, а также устранить из нее лимфу, которая неизбежно скапливается в ране.
На рану накладывается стерильная повязка и заклеивается медицинским клеем или специальным пластырем.
Дренаж удаляется на 3-5 день после операции.
Какие накладываются швы?
Практически всегда я накладываю косметические швы. Преимуществом таких швов является то, что заживление раны происходит значительно быстрее. Косметические швы не надо снимать. Используемые нити (я обычно использую нити компании B BRAUN, производства Германии или Johnson&Johnson, Covidien) рассасываются самостоятельно в тканях и не оставляют после себя следов. К тому же косметические швы более аккуратно выглядят, и я надеюсь, что это небольшая, но все-таки радость для пациента после столь психотравмирующей операции.
Какие осложнения могут быть?
Осложнения при мастэктомии встречаются достаточно редко. Данная операция является одной из самых безопасных в онкологии. Тем не менее, следует знать, что существуют следующие ранние осложнения:
К поздним и достаточно закономерным осложнениям операции относятся:
Можно ли восстановить молочную железы сразу после мастэктомии или через некоторое время?
Да, при 1-2 стадии рака молочной железы можно выполнить одновременную реконструкцию молочной железы с помощью эспандера (временный протез-растяжитель), собственных тканей (торакодорзальный лоскут, TRAM). При 3 стадии оптимально выполнять отсроченную реконструкцию (после завершения основного лечения).
Дмитрий Андреевич Красножон, последняя редакция статьи 28 июля 2014 года.
Как избежать рецидива рака молочной железы
Рак молочной железы — самое распространенное в мире онкологическое заболевание у женщин. В России этот вид рака составляет 20,9% всех злокачественных болезней. В 2015 году в стране было выявлено более 66 600 новых случаев возникновения рака молочной железы, а заболеваемость составила 49,75 на 100 000 населения.
Развитие хирургии, фармакологии, методов диагностики и появление новых знаний о раке молочной железы увеличили шансы обнаружить опухоль на ранней стадии. Благодаря этому хирургическое лечение болезни с сохранением молочных желез стало встречаться гораздо чаще. Меняется и тактика обследования пациенток после первичного лечения — теперь она помогает наиболее эффективно и оперативно выявлять возможные рецидивы.
Количество пациенток, прошедших первичное лечение и находящихся на динамическом контроле, увеличивается с каждым годом. Именно поэтому рецидив рака молочной железы и методы его предупреждения становятся все более обсуждаемыми медицинскими темами.
Повторное развитие болезни необходимо диагностировать на ранней стадии. Активное наблюдение пациентов помогает снизить риск рецидива и найти наиболее эффективный метод лечения, если он все же произойдет. Кроме того, повторное возникновение болезни можно предупредить грамотной профилактикой.
Наблюдение после лечения рака молочной железы
В первые 5 лет после первичного лечения онкологии риск возникновения рецидива рака молочной железы наиболее велик. Поэтому в этот период необходимо посещать онколога от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации). Во время приема врач осматривает пациентку и выявляет возможные жалобы. По прошествии 5 лет к специалисту советуют обращаться раз в год, если, конечно, нет никаких жалоб на состояние.
Во время приема онколог помимо осмотра назначит проведение инструментальных методов исследования, которые позволят своевременно обнаружить рецидив рака молочной железы или прогрессирование заболевания:
Кроме того, женщины, принимающие тамоксифен адъювантно при наличии сохранной матки, должны ежегодно проходить плановый осмотр у гинеколога. Дело в том, что препарат может вызывать развитие гиперплазии эндометрия, а специалист вовремя это заметит.
Женщинам, длительно принимающим ингибиторы ароматазы, рекомендуют ежегодное прохождение денситометрии. Этот метод диагностики помогает оценить плотность костной ткани и риск развития остеопороза.
Почему развиваются рецидивы после мастэктомии
Рецидив рака молочной железы после мастэктомии в послеоперационном рубце может возникнуть как следствие некачественного лечения, химиотерапии или неполноценного удаления опухоли.
Период, когда могут возникнуть рецидивы после лечения
Наиболее опасными для развития местных рецидивов считаются первые 10 лет после первичного лечения. Причем больше половины случаев повторного заболевания происходят в первые 5 лет. Задача пациенток в этот период — при наличии каких-либо подозрений на рецидив сразу же обратиться к онкологу. Необходимо проводить самостоятельное обследование молочной железы и послеоперационного рубца, а также знать свою группу риска и основные симптомы рецидивов.
Группы риска повторного возникновения рака молочной железы
Вероятность развития рецидива рака молочной железы после мастэктомии зависит от следующих факторов:
В этой связи выделяют 3 группы риска.
Высокий риск
Средний риск
Отсутствие метастазов в лимфатических узлах в сочетании хотя бы с одним из перечисленных признаков:
Низкий риск
Отсутствие метастазов в лимфатических узлах в сочетании со всеми следующими признаками:
Симптомы рецидива
Для своевременного выявления рецидива рака молочной железы необходимо регулярно посещать онколога и проходить обследования. Однако не менее важно самостоятельно следить за состоянием грудной клетки и молочных желез.
Симптомы повторного развития рака могут казаться неочевидными. Регулярный осмотр груди и понимание ее нормального состояния поможет выявить нежелательные изменения как можно раньше и приступить к лечению.
Среди наиболее частых симптомов, которыми проявляется рецидив рака молочной железы:
Если вы обнаружили признаки рецидива рака молочной железы, следует безотлагательно обратиться к онкологу.
Диагностика при подозрении на рецидив рака груди
При подозрении на развитие рецидива необходимо немедленно обратиться к врачу. Специалист проведет диагностику: осмотр, пальпацию, маммографию, назначит УЗИ послеоперационного рубца и региональных зон и морфологическое (цитологическое и гистологическое) исследование.
Морфологическое исследование рецидивной опухоли должно проводиться аналогично диагностике первичной опухоли, в том числе с определением рецепторов эстрогенов (РЭ), рецепторов прогестерона (РП), HER2/neu, Ki67. Исходя из полученных данных, будет определяться дальнейшая тактика и методы лечения. При необходимости онколог назначит дополнительные исследования и анализы.
Профилактика повторного возникновения болезни
После долгого и тяжелого лечения всех пациенток интересует вопрос «как избежать рецидива рака молочной железы». Предотвратить рецидив после рака груди или уменьшить его риски помогают следующие методы:
Вещества, входящие в состав Промисана, влияют на метаболизм эстрогенов. Они бывают «хорошими» (2-гидроксиэстрон) и «плохими» (16-альфа-гидроксиэстрон). 2-гидроксиэстронов, которые нормализуют клеточный рост, при приеме Промисана становится больше, а «агрессивных» метаболитов 16-альфа-гидроксиэстронов с онкогенным потенциалом, которые могут стать причиной рака молочной железы у женщин, становится меньше. Таким образом, метаболизм выравнивается, и организм не позволяет навредить сам себе, удерживая опухолевые процессы от возможного рецидива.
Препарат Промисан выступает своеобразным помощником, усиливающим действие химиопрепаратов, так как блокирует ряд факторов роста и формирования гормональных метаболитов, которые участвуют в процессе роста опухоли.
Помимо регулярного наблюдения у специалистов и системной терапии, предупредить рецидив рака груди поможет здоровый образ жизни. Прогулки на свежем воздухе, физическая активность, правильное питание — основа здоровья любого человека. Но особенно это важно тем, кто перенес тяжелое заболевание.
Также нужно поддерживать свой вес на оптимальном уровне. Дело в том, что избыточная жировая ткань является источником выработки эстрогенов. Доказано, что избыточная эстрогенная стимуляция негативно влияет на ткань молочной железы, стимулируя развитие пролиферативных процессов. Таким образом, снижение избыточной эстрогенной стимуляции ведет и к снижению рисков развития рецидивов, особенно гормонозависимых типов рака молочной железы.
Рецидив рака молочной железы. Прогноз
Если рецидив после рака молочной железы развился в первые 3 года после операции, это свидетельствует о высоком риске развития отдаленных метастазов и требует более агрессивного лечения. В остальных случаях местный рецидив не влияет на общую выживаемость и его лечение проводится в соответствии с протоколами и молекулярно-биологическими характеристиками опухоли.
Как восстановить грудь после мастэктомии, чтобы она выглядела естественно? (36 фото)
Органосохранность – один из основополагающих принципов современной онкологии, которым руководствуются хирурги-маммологи. Тем не менее, иногда мастэктомия — удаление молочной железы, пораженной злокачественной опухолью, неизбежна. Определяется ее необходимость не столько стадией, сколько соотношением размера самого органа и опухолевого узла, количеством новообразований в нем, расположением опухоли.
Пациентка S (p)T1N0M0 слева, граница верхних квадрантов
| До операции | 1 мес. после операции | 1,5 года после операции |
 |  |  |
 |  |  |
К счастью, сегодня существуют технологии, которые позволяют восстановить деформированную или утраченную после удаления грудь.
Реконструкция груди после хирургического лечения рака существенно отличается от «пластических операций красоты» и должна проводиться специалистами, имеющими квалификацию и онколога, и пластического хирурга. Ведь нельзя забывать о недуге, о необходимости его дальнейшего лечения. К тому же, грудь приходиться буквально воссоздавать «на пустом месте», возмещая различными натуральными или искусственными материалами частично или полностью удаленные ткани.
Какие материалы для реконструкции груди используются?
Предпочтительность одного или другого материала зависит от конкретной клинической ситуации, индивидуальных особенностей организма пациентки.
Аутологичная реконструкция выигрывает с точки зрения естественности и эстетики, так как восстановленная молочная железа как по форме, так и по консистенции будет мало отличаться от второй собственной.
При использовании эндопротезов необходимо корректировать форму противоположной молочной железы. Реконструированная после мастэктомии молочная железа отличается от противоположной по упругости, ведь имплант сохраняет постоянную форму.
Когда можно восстановить грудь после мастэктомии?
Пациентка N (p)T1N0M0 справа, граница внутренних квадрантов
| До операции | 1,5 года после операции |
 |  |
Двух- и одноэтапная реконструкция груди
Восстановление молочной железы может быть двух- и одноэтапным.
Двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием имплантов – наиболее популярная методика. Такая процедура может проводиться сразу же после мастэктомии, либо после завершения лечения. Первый этап предполагает формирование кармана для постоянного эндопротеза. Для этого, как правило, под большую грудную мышцу устанавливают временный экспандер (силиконовый баллон, который постепенно наполняют физраствором). На протяжении нескольких недель врач постепенно увеличивает размер экспандера. В ходе этого процесса кожа и подлежащие ткани постепенно растягиваются, создается пространство для импланта. В течение 3-4 месяцев объем экспандера доводят до необходимой величины. На втором этапе тканевый экспандер удаляется, в образовавшийся карман помещают постоянный протез молочной железы.
Одномоментная, двухэтапная реконструкция экспандером/имплантатом
| До операции T1NOMO, мультифокальная форма | 4 месяца после установки экспандера | 2 недели после замены на имплантат |
 |  |  |
Одноэтапная реконструкция – восстановление молочной железы предполагает выполнение реконструкции во время одной операции. Применение такой методики возможно, если у женщины уже есть достаточный кожно-мышечный карман для установки постоянного протеза и нет желания изменить размер железы. Одноэтапная реконструкция возможна также при использовании протеза Беккера, который представляет из себя комбинацию экспандера и импланта.
Одномоментная реконструкция, укрытие грудного имплантата с помощью LD Flap
Реконструкция груди после удаления может быть выполнена и с помощью тканей организма — перемещения и пересадки кожно-мышечных лоскутов (лоскут широчайшей мышцы спины, TRАМ-лоскут) или кожи с жировой тканью (DIEP-лоскут и других).
Особенности одномоментной реконструкции груди
Такая операция требует большего времени нахождения пациентки на операционном столе, поэтому в каждом конкретном случае вопрос, что предпочтительнее, решается индивидуально.
Кроме того, если пациентка в дальнейшем будет проходить лучевую и/или химиотерапию, то для одномоментного протезирования существуют ограничения. В частности, при использовании эндопротезов повышается риск протрузии (выпадения) протеза.
Как проходит восстановление груди сразу после мастэктомии?
Сначала хирургическая бригада выполняет удаление молочной железы. Следующим этапом формируется мышечный карман из большой грудной и передней зубчатой мышц для экспандера (в случае двухэтапной реконструкции) или постоянного импланта (в случае одноэтапной реконструкции). Завершается операция внутрикожным ушиванием раны с помощью рассасывающихся (биодеградируемых) материалов. Такие швы снимать после операции не нужно.
Отсроченная реконструкция имплантатом с укрытием LD Flap
 |  |  |
Как проходит отсроченное восстановление груди после удаления?
Хирург иссекает старый рубец, оставшийся после мастэктомии, и последовательно отслаивает большую грудную и переднюю зубчатую мышцы от грудной стенки. Так создается карман для экспандера. В образовавшийся карман помещается пустой экспандер. Мышечный карман ушивается, устанавливается дренажная трубка.
Операция по замене экспандера предполагает тот же оперативный доступ. Производится вскрытие кармана, капсулы, сформировавшейся вокруг экспандера, который извлекается. На его место устанавливается постоянный эндопротез.
При отсроченной реконструкции возможно восстановление груди в один этап. В этом случае используются собственные ткани или их комбинация с имплантами.
Особенности отсроченной реконструкции груди
Такая методика может быть предложена пациенткам, завершившим лечение основного заболевания или, по крайней мере, этапов терапии, требующих время на восстановление организма женщины.
Минус отсроченной реконструкции груди после рака — пациентке приходится определенное время жить без молочной железы. Каждая женщина переживает это по-разному. Чтобы снизить отрицательные эффекты отсутствия органа, рекомендуется использовать экзопротез молочной железы (накладку, имитирующую грудь).
Отдаленные результаты реконструкции груди DIEP-лоскутом
 |  |
Коррекция формы груди после секторальной резекции
Восстановление формы молочной железы после секторальной резекции, как правило, предполагает восстановление собственными тканями. Для этих целей используется липофиллинг — методика пересадки жировой ткани с других участков тела, которые становятся донорскими. В некоторых случаях, возможна коррекция формы за счет установки импланта под такую железу. Вопрос решается индивидуально в зависимости от вида дефекта, его локализации и телосложения пациентки.
Отсроченное формирование сосково-ареолярного комплекса
 |  |
 |  |
Реконструкция соска и ареолы
Восстановление сосково-ареолярного комплекса, которое играет важную роль в придании естественности молочной железе, завершающий этап реконструкции груди. Выполняется после полного воссоздания формы и размера груди. Хирург позиционирует сосково-ареолярный комплекс на вершине молочной железы.
Это технически сложная операция и выполняется в проекции зоны, где раннее была молочная железа с опухолевым процессом.
При реконструкции соска и ареолы очень важно их нормальное позиционирование и симметрия с противоположным соском.
Такая реконструктивно-пластическая процедура может проводиться как самостоятельное амбулаторное вмешательство, а может входить в состав операции по реконструкции удаленной молочной железы в стационаре.
Так как для реконструкции используется кожа, цвет которой не отличается от окружающей ткани, то после выполненной реконструкции необходим медицинский татуаж.
Одномоментное формирование сосково-ареолярного комплекса
 |  |
Подтяжка второй, здоровой молочной железы (мастопексия)
Мастопексия — удаление излишков кожи и придание молочным железам анатомически правильного положения. Симметризирующая операция на противоположной молочной железе, позволяющая правильно позиционировать её – неотъемлемая часть комплексной реабилитации пациенток Проводится как самостоятельное вмешательство, также может быть выполнено во время операции по удалению молочной железы с новообразованием. Операция требует нахождения в стационаре около трех-пяти дней.
Явный результат можно заметить через 2 месяца после подтяжки. Но и после этого грудь продолжит восстанавливаться. Окончательный результат мастопексии наступает через 6 месяцев.
Коррекция формы реконструированной груди
Как правило, для коррекции формы молочной железы после реконструкции используется липофиллинг.
Липофиллинг (маммопластика аутожиром) — заготовка, подготовка и введение собственных жировых клеток пациентки молочную железу.
Эти клетки частично распадаются и выводятся, частично остаются в груди, в них прорастают сосуды, жировые клетки становятся частью органа.
Со временем происходит накапливание жира и за счет этого корректируется форма молочной железы или увеличивается ее объем.
Увеличение исходного размера груди
 |  |  |
 |  |  |
У больных раком молочной железы после проведенного комплексного лечения с помощью липофиллинга удается улучшить косметические результаты. После этой процедуры требуется находиться в стационаре один-два дня.
Возможные осложнения после восстановления молочных желез после мастэктомии
Отек груди
Связан с травмой тканей во время операции.
Рекомендуется после операции носить компрессионное белье и избегать тепловых процедур и любого воздействия тепла (в бане, на пляже, в ванной). На время следует исключить физические нагрузки. При выполнении рекомендаций врача, обычно, отек быстро проходит.
Серома
Серома представляет собой скопление серозной (межклеточной) жидкости в области операции. Такое осложнение связано с пересечением лимфатических путей при удалении подмышечной клетчатки с лимфатическими узлами. В раннем послеоперационном периоде такая жидкость оттекает по дренажным трубкам. В случае развития серомы, после удаления дренажей, жидкость из полости удаляют шприцом под контролем УЗИ. При несоблюдении рекомендаций лечащего врача серома может привести к воспалению.
Гематома
Иногда поврежденный сосуд, кровь в котором свернулась, начинает кровоточить уже после окончания операции. В таком случае образуется гематома, скопление крови в области операции – бурый сгусток над кожей. Проявляется она изменением формы и симметрии молочных желез, увеличением размера груди.
Боль в области операции
Также может быть осложнением, если беспокоит на протяжении нескольких месяцев.
Капсулярная контрактура
Деформация протеза возникшей вокруг него плотной фиброзной капсулой. Считается основным осложнением эндопротезирования.
При таких осложнениях, как контрактура ткани в области установленного импланта, ротация-миграция импланта, выраженные боли в проекции эндопротеза требуется повторное оперативное вмешательство для коррекции формы груди, реконструированной после хирургического лечения рака. После этой операции пациент находится в стационаре не более пяти дней.
Пациентам с онкопатологией необходим комплексный подход к лечению и реабилитации. Восстановить грудь после удаления, выбрав оптимальный способ с учетом индивидуальных особенностей организма, помогают специалисты-онкологи, имеющие опыт подобных операций. Большинство вмешательств на молочной железе с онкопластическим компонентом и реконструкцией формы молочной железы происходит за счет субсидий Минздрава РФ (квот), то есть бесплатно для пациента.
Фото реконструкции груди после мастэктомии
Пациентка Z. Диагноз рак правой молочной железы (р) Т1N0M0
Фото реконструкции груди после мастэктомии
1-й этап. Мастэктомия правой молочной железы с биопсией сигнального лимфоузла и установкой эндопротеза.
2-й этап. Правая молочная железа — замена экспандера на имплант. Мастопексия левой молочной железы.
3-й этап. Правая молочная железа. Липофиллинг для коррекции формы молочной железы, формирование сосково-ареолярного комплекса.
Пациентка Y. Диагноз билатеральный рак молочных желез. Справа (р) Т2N0M0. Слева (р) Т1N0M0
Фото реконструкции груди после мастэктомии
1-й этап. Двухсторонняя мастэктомия молочных желез с биопсией сигнального лимфоузла и установкой эндопротеза.
2-й этап. Замена экспандера на имплант с формированием сосково-ареолярного комплекса.
Завершающий этап. Перманентный татуаж реконструированных сосков.
Пациентка G. Диагноз Рак левой молочной железы (р) Т1N0M0
Фото реконструкции груди после мастэктомии
1-й этап. Мастэктомия левой молочной железы с биопсией сигнального лимфоузла и установкой эндопротеза.
2-й этап. Замена экспандера на имплант левой молочной железы. Увеличение размера правой молочной железы.
3-й этап. Планируется формирование сосково-ареолярного комплекса.
Пациентка F. Диагноз рак правой молочной железы (р) Т1N0M0. BRCA 1 мутация
Фото реконструкции груди после мастэктомии
1-й этап выполнялся в зарубежной клинике. Подкожная мастэктомия правой молочной железы с биопсией сигнального лимфоузла. Установка импланта с укрытием сеткой.
Пациентка обратилась к специалистам НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова для удаления ткани левой молочной железы в связи с наличием мутации BRCA 1.
2-й этап. Выполнена подкожная мастэктомия левой молочной железы, установлен имплант с укрытием Tiloop Bra сеткой.
3-этап. В планах коррекция формы правой молочной железы.
