Надпочечники не лоцируются как понять
Как проходит диагностика надпочечников
Надпочечники вырабатывают одни из самых важных гормонов, поэтому их роль в организме неоценима. Разбираемся, в каких случаях и как проводят диагностику надпочечников.
Некоторые органы можно осмотреть без специальных приборов, но далеко не все. Как осмотреть органы брюшной полости, например, надпочечники, куда инструментами не добраться? Диагностика надпочечников регулярно проводится пациентам с гормональными отклонениями, поэтому и способов определить заболевания этих органов сейчас довольно много.
Роль надпочечников в организме
Надпочечники — органы эндокринной системы. Они вырабатывают одни из самых важных гормонов: адреналин, норадреналин, кортикостероиды и андрогены. Через них надпочечники влияют на:
В каких случаях необходимо пройти обследование?
Если учесть, какую высокую роль надпочечники играют во всех процессах организма, признаки отклонений в их работе очень разнообразны. Обычно, специалисты назначают обследования при следующих симптомах:
Все эти симптомы указывают на нарушение гормонального фона. При отсутствии лечения проблемы будут усугубляться. Через гормоны надпочечники влияют на весь организм, а значит и болезни будут прогрессировать во всём теле.
Диагностика надпочечников: какие исследования помогут?
Исследовать состояние этих органов можно при помощи анализов и специального оборудования. Сочетание этих способов диагностики даёт точный результат, по которому специалист сможет назначить верное лечение.
На УЗИ брюшной полости надпочечники рассмотрит только высококвалифицированный врач. Дело в их расположении: они находятся под мышцами, жировой прослойкой и всеми органами. Тем не менее, с помощью УЗИ проверяют железы на наличие опухолей и изменение структуры — и то, и другое на ультразвуковом исследовании видно хорошо.
МРТ органов брюшной полости позволяет сделать чёткие снимки на любом уровне. Магнитно-резонансная томография противопоказана пациентам с металлическими предметами внутри тела (кардиостимуляторы и так далее). Помимо этого, в замкнутых конструкциях может ухудшиться самочувствие у людей, страдающих клаустрофобией. Но, если у вас нет противопоказаний, этот способ диагностики надпочечников окажется очень информативным.
Компьютерная томография считается самым точным методом исследования. В ходе процедуры будет создана объёмная модель надпочечников, что позволит подробно их осмотреть. Обследование занимает совсем мало времени — если МРТ брюшной полости займёт 40 минут, то на КТ уйдёт всего 15 минут. Но есть противопоказания людям, которые весят больше 120 кг, детям и беременным женщинам.
Что касается сдачи анализов, то это может быть:
По содержанию гормонов в крови можно определить, в какую сторону отклонена работа надпочечников. Каждый гормон вырабатывается определённой частью органа. А значит, по результатам анализа можно понять, что именно сейчас работает не так.
Подготовка к обследованию
Перед УЗИ предстоит за пару дней исключить все продукты, провоцирующие метеоризм. Это сырые овощи и фрукты, хлеб, бобовые и газированные напитки. Перед МРТ и КТ подобной подготовки не требуется. Однако, для проведения всех этих исследований, кишечник должен быть пуст.
Анализы на гормоны требуют не только тщательной подготовки, но и конкретного времени забора материала:
Возможно, ваш врач даст дополнительные комментарии, в зависимости от вашего заболевания. Основные рекомендации для успешного обследования:
Если хорошо подготовиться, диагностика надпочечников пройдёт успешно, обследования покажут верные результаты и существенно помогут в диагностике заболеваний.
Надпочечники не визуализируются на УЗИ. Что это значит?
Без рецепта
«25 лет делаю УЗИ органов брюшной полости, и всегда в заключении пишут, что надпочечники не визуализируются. Что это значит? Что вообще показывает ультразвук?»
УЗИ брюшной полости является самым быстрым, простым, высокоинформативным и безопасным диагностическим методом. Излучение свободно проходит через внутренние органы, которые наполнены воздухом, и отражается от всех плотных структур. Этот сигнал фиксируется датчиком, изображение органов (форма, плотность) передается на компьютер, где установлена специальная программа для создания двух‑ или трехмерного изображения. Для лучшей картины между кожей и высокочувствительным аппаратом с помощью геля убирается воздушная прослойка. Одновременно за 20 — 30 минут могут быть обследованы брюшная полость, область малого таза и почки. Определяются их структурные изменения, наличие воспаления, патологических формирований, особенностей кровоснабжения. К примеру, таким образом могут обнаружить стеноз, гематому, панкреатит, цирроз, кисту, аппендицит, пиело‑ и гломерулонефрит, разрыв селезенки и печени, камни в почках и желчном пузыре, заболевания надпочечников. Кроме УЗИ, для обследования надпочечников при наличии симптомов болезни исследуют кровь на гормоны, проводят КТ, которая для большей результативности дополняется контрастированием. Ультразвук помогает выявить и опухоли, только не дает информации о степени их злокачественности.
Желудок и кишечник — наиболее сложные органы для диагностики на УЗИ. Из‑за того, что в них находится полужидкое содержимое или воздух, полностью проверить их невозможно. Лучше использовать фиброгастро‑ и колоноскопию. Лимфоузлы в норме не должны визуализироваться, как и надпочечники. Это означает, что их размеры нормальные и ультразвук просто не может их заметить. А вот увеличение данных органов говорит либо о наличии инфекционного заболевания в области брюшной полости, либо о том, что развивается опухоль или пошли метастазы. Исследование селезенки и печени желательно проводить при травмах, полученных в ДТП, повреждениях брюшины, хронических и инфекционных заболеваниях, подозрениях на формирование новообразований.
Исследование брюшной полости может назначаться еще и беременным женщинам — чтобы следить за развитием и расположением плода в матке. УЗИ с допплером (УЗДГ) сосудов дает возможность проанализировать венозную портальную систему, брыжеечную и подвздошную артерии, полую вену и другие сосуды.
Профилактический осмотр здоровый человек должен проходить ежегодно. Чтобы получить максимально точный результат, необходимо правильно подготовиться. Четкому сканированию могут помешать газы, скапливающиеся в кишечнике, поэтому специалисты рекомендуют хотя бы за 2 — 3 дня до исследования перейти на щадящий рацион. После УЗИ органов брюшной полости врач делает заключение, в котором подробно описывает их изображение и размеры, делает предположение, на какие заболевания могут указывать эхопризнаки. Если исследуется конкретный орган и отклонений от нормы не наблюдается, пишется, что эхоскопически патологии не выявлено (или что патология органа не визуализируется). Это должно успокоить пациента.
Что такое надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зотовой Ю. А., эндокринолога со стажем в 24 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Надпочечники — это эндокринные железы. Их внутренняя (мозговая) часть производит гормон адреналин, который мобилизует все защитные силы организма. Наружная часть надпочечников — кора — вырабатывает кортикостероиды:
Причины первичной надпочечниковой недостаточности:
1. Нарушение развития надпочечников:
2. Деструкция надпочечников (разрушение):
3. Нарушения стероидогенеза (образования стероидов):
Причины вторичной и третичной надпочечниковой недостаточности:
1. Врождённый вторичный гипокортицизм.
2. Деструкция гипоталамо-гипофизарных структур:
Симптомы надпочечниковой недостаточности
Часть симптомов недостаточности маскируется под синдром хронической усталости: необъяснимая утомляемость, отсутствие бодрости в утренние часы. Человек начинает хуже переносить физические нагрузки, самочувствие становится лучше в горизонтальном положении. Астению сопровождает раздражительность, нетерпимость, проблемы с памятью.
Нарушается работа желудочно-кишечного тракта: снижается аппетит вплоть до полного отсутствия, возникает тошнота, рвота, боли в животе. Уменьшение массы тела связано с ухудшением аппетита, нарушением всасывания в кишечнике, обезвоживанием.
При дефиците надпочечниковых андрогенов у женщин снижается либидо, оволосение в подмышечной впадине становится скудным.
В ситуации стресса, острой инфекции, операции значительно повышается потребность организма в гормонах коры надпочечников, поэтому в таких случаях состояние может значительно ухудшиться из-за декомпенсации надпочечниковой недостаточности — опасного для жизни нарушения работы надпочечников, при котором у организма исчерпаны возможности механизмов приспособления. Обращают на себя внимание необычно быстрая утомляемость и чрезмерная усталость, головокружение, очень низкое артериальное давление, тяга к солёной пище, плохой аппетит, тошнота, рвота, понос (диарея), боли в животе, мышечная слабость, похудание без видимых причин, снижение настроения.
Патогенез надпочечниковой недостаточности
Глюко- и минералокортикоиды участвуют в белковом, углеводном, жировом и водно-электролитном обмене. Поэтому при их нехватке данные процессы нарушаются и снижается артериальное давление.
Дефицит альдостерона — естественного минералокортикоида — становится причиной выраженных сердечно-сосудистых нарушений из-за снижения реабсорбции (обратного всасывания) Na+ в почках. В связи с этим уменьшается объём циркулирующей крови и снижается артериальное давление вплоть до шока. При повышении уровня калия нарушается сердечный ритм и развиваются миопатии — заболевания, проявляющиеся мышечной слабостью. При снижении реабсорбции Na+ в кишечнике возникает целый каскад симптомов нарушения пищеварения, таких как боли в животе, нарушение всасывания.
Дефицит андрогенов, которые вырабатывают надпочечники, усиливает процессы распада сложных веществ в организме и повышает уровень остаточного азота.
Отличия центральных форм гипокортицизма от первичного:
Классификация и стадии развития надпочечниковой недостаточности
В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы различают три вида надпочечниковой недостаточности:
По клиническому течению выделяют два вида надпочечниковой недостаточности:
При заместительной гормонотерапии первичного хронического гипокортицизма лечащий врач подбирает своему пациенту дозу глюкокортикоидов для возмещения недостающих гормонов, причём важно, чтобы в итоге уровень гормонов был строго в норме — не меньше и не больше.
Если лекарства полностью возмещают дефицит и не дают избытка гормонов в организме, то пациент чувствует себя гораздо лучше. Это означает, что заболевание не излечено раз и навсегда, так как оно хроническое, но находится в фазе компенсации.
Осложнения надпочечниковой недостаточности
Диагностика надпочечниковой недостаточности
Иногда при частичном поражении надпочечников эти показатели остаются в пределах нормы. Чтобы получить более надёжный результат, исследовать функцию коры надпочечников лучше с помощью стимулирующих тестов. Данный этап необходим, если по результатам клинико-лабораторного обследования не удалось однозначно подтвердить наличие надпочечниковой недостаточности.
Лечение надпочечниковой недостаточности
Лечение надпочечниковой недостаточности жизненно необходимо. Оно направлено на ликвидацию процесса, который вызвал поражение надпочечников, и на замещение дефицита гормонов и электролитов.
Все перечисленные препараты всегда нужно принимать строго в определённое время. Пропуск приёма лекарств может быть очень опасен. Если по какой-то причине приём был пропущен, обязательно нужно принять ту же дозу препарата позже или увеличить дозу вдвое.
Если пациенту с недостаточностью предстоит операция, то нужно обязательно обсудить с лечащим врачом изменение дозы: она будет зависеть от сложности вмешательства.
Прогноз. Профилактика
При своевременной диагностике заболевания и адекватном лечении прогноз для жизни благоприятный.
Пациент с этой болезнью может делать всё: учиться, работать, заниматься спортом, иметь семью, как и все здоровые люди. Для этого нужно соблюдать простые правила:
1. Важно всегда иметь при себе информационную карточку. В ней должно быть указано следующее: «У меня надпочечниковая недостаточность. Если я без сознания или у меня судороги, рвота, бред, мне нужно СРОЧНО сделать инъекцию гидрокортизона 100 мг внутримышечно или внутривенно. Промедление опасно для жизни». Также в карточке нужно указать телефон, по которому можно связать с родственниками или лечащим врачом. Эта информация крайне важна для людей или врачей, которые будут помогать в экстренной ситуации.
Стандарты ультразвукового исследования надпочечников
Авторы: Rafał Z. Słapa, Wiesław S. Jakubowski, Katarzyna Dobruch-Sobczak, Anna A. Kasperlik-Załuska
Вступление
Надпочечники – это парные эндокринные железы, расположенные над верхними полюсами почек. Они состоят из двух основных слоев: медуллярного и коркового. Последний делится на три слоя: zona glomerulosa, fasiculata и reticularis. Медуллярный слой отвечает за выработку катехоламинов, а корковый слой вырабатывает минералокортикоиды, глюкокортикоиды и половые гормоны соответственно для каждой зоны.
Заболевания надпочечников могут сопровождаться медуллярной гиперфункцией (как при феохромоцитоме) или кортикальной гиперфункцией (как при первичном гиперальдостеронизме, синдроме Кушинга и врожденной гиперплазии надпочечников). Недостаточность коры надпочечников, или болезнь Аддисона, является отдельным субъектом.
Анатомические изменения в надпочечниках иногда могут сопровождаться нормальной гормональной функцией.
Диагностическая триада при заболеваниях надпочечников включает в себя:
Ультразвуковая визуализация надпочечников
Каждое ультразвуковое исследование брюшной полости ребенка или взрослого должно включать оценку надпочечников.
Ультрасонография является методом выбора при оценке надпочечников у новорожденных и детей младшего возраста. Это особенно полезно при оценке образований надпочечников. Кроме того, оно рекомендуется пациентам с артериальной гипертензией или гиперадренализмом или надпочечниковой недостаточностью, а также при мониторинге опухолей надпочечников, диагностированных с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии как доброкачественные новообразования, похожие на аденомы. Это исследование позволяет дифференцировать солидную опухоль и кисты надпочечников.
Хотя в литературных отчетах утверждается, что нормальные надпочечники можно визуализировать при большинстве обследований у взрослых (80%), на практике это не так просто. Это связано с тем, что эхогенность надпочечников сходна с таковой у забрюшинного жира. Кроме того, необходимо учитывать ряд других факторов, таких как акустическое окно, качество оборудования и опыт врача.
Оборудование
Обследования надпочечников у новорожденных и детей младшего возраста проводятся с использованием широкополосных датчиков высокой частоты (до 10 МГц) и сканера, оснащенного чувствительной цветовой или энергетической доплеровской опцией (диагностика опухолей нейробластомы).
У подростков и взрослых обследования надпочечников проводятся с использованием выпуклых широкополосных датчиков с частотой 2–5 МГц, которые используются при сканировании брюшной полости. У пациентов с худым телосложением можно использовать датчики с более высокой частотой. Подготовка к обследованию такая же, как к сканированию брюшной полости.
Во многих случаях DTHI и SCI улучшают контраст между опухолью надпочечника и прилегающими тканями и позволяют лучше визуализировать края опухоли (рис. 1 и 2).
Гармоническая визуализация, в частности, обеспечивает лучшую визуализацию (лучшую контрастность) даже нормальных надпочечников, что позволяет проводить их измерения.
Трехмерное сканирование позволяет более тщательно оценить размеры опухоли и улучшить корреляцию с компьютерной томографией (рис. 3). В сложных случаях 3D УЗИ позволяет легче и более тщательно интерпретировать сложные анатомические отношения. Трехмерное исследование может быть особенно полезным для визуализации опухолей в левом надпочечнике, поскольку из-за анатомических условий его труднее визуализировать.
Рисунок 1 : Феохромоцитома левого надпочечника (стрелка). A . Обычный ультразвук в B-режиме B . B-режим с тканевой гармоникой. По сравнению с изображением A меньше артефактов – более четкие границы опухоли.
Рисунок 2 : Феохромоцитома правого надпочечника (стрелка). A . Обычный ультразвук в B-режиме B . B-режим с SCI. По сравнению с изображением А, меньше артефактов, более гладкое изображение, более четкие края опухоли.
Рисунок 3 : Мелкая аденома левого надпочечника – A . P – поджелудочная железа, K – верхний полюс почки, S – селезенка. Трехмерное УЗИ – осевое изображение (А). Эта небольшая опухоль левого надпочечника не была обнаружена при 2D-исследовании в реальном времени. 3D ультразвук позволяет визуализировать поражение и сравнить его размер с КТ (B ).
B-режим ультразвуковой визуализации полезен для дифференциации между кистами и солидными опухолями надпочечников. Эта информация особенно важна, если диагноз аденомы надпочечника в компьютерной томографии был установлен только на основании ее низкой плотности без введения йодированного контрастного вещества.
Что касается ультразвуковой визуализации, если гипоэхогенное поражение не представляет всех признаков простой кисты при обследовании в B-режиме, можно использовать эластографию сдвиговой волны. Это позволяет дифференцировать твердое и кистозное поражение.
Результаты эластичности ткани представлены в абсолютной шкале в кПа. Эластичность ткани представлена в режиме реального времени в виде цветовой карты, размещенной на изображении в B-режиме. В отличие от солидных опухолей, кисты не представляют цветной эластографический сигнал, так как поперечные волны не распространяются через жидкости (рис. 4).
Рисунок 4 : Рецидивирующая лимфатическая киста правого надпочечника, максимальный размер 10 см: эластография сдвиговой волны – верхнее изображение, B-режим – нижнее изображение. Внутри поражения на его периферии виден артефактоподобный цветной сигнал, указывающий на низкие значения жесткости (приблизительно 4 кПа)
Ультразвуковые исследования с контрастированием не выявили каких-либо особенностей, которые позволили бы провести определенную дифференциацию между доброкачественными и злокачественными опухолями надпочечников.
Оценка характера васкуляризации в группе доброкачественных поражений надпочечников показала, что существуют различия между узловой гиперплазией и аденомами. При узловой гиперплазии васкуляризация начинается на периферии поражения. Аденомы, однако, обычно имеют смешанный или центральный характер васкуляризации (рис. 5 и 6).
Рисунок 5 : Узловая гиперплазия коры надпочечников с двумя опухолями, со средним диаметром 23 мм и 10 мм. Изображение в B-режиме (справа). Параметрическое изображение времени притока контрастного вещества (SonoVue) (слева) показывает васкуляризацию обеих опухолей, начиная с периферии.
Рисунок 6 : Аденома коры надпочечников (стрелки) со средним диаметром 16 мм. Изображение в B-режиме (справа). Параметрическое изображение времени поступления контрастного вещества (SonoVue) (слева) показывает васкуляризацию опухоли, начиная с центра и периферии одновременно.
Анатомия надпочечников и методика сканирования
Надпочечник представляет собой парный орган, расположенный цефалоантеромедиально от верхних полюсов почек.
У подростков и взрослых обследование надпочечников обычно проводят в положении лежа на спине, применяя датчик латерально в венечной плоскости вдоль длинной почечной оси, и в осевых плоскостях с оценкой области, расположенной спереди, медиально и над почкой.
При оценке левой надпочечниковой области правое боковое положение пациента может вызвать смещение желудка и кишечника, тем самым улучшая его визуализацию. В этом положении датчик может применяться более сзади, чтобы кишечный газ не скрывал надпочечниковую зону. В зависимости от условий, УЗИ надпочечников можно дополнить осевыми и сагиттальными срезами. Иногда это положение позволяет наблюдать очаговые поражения в надпочечниках, которые невозможно обнаружить при боковом доступе.
У взрослых нормальные надпочечники визуализируются как продольные органы, которые состоят из тела и лимба и принимают форму буквы V, Y или λ, запятой или треугольника. В отличие от схематических рисунков, представленных в различных анатомических атласах, надпочечник представляет собой узкий орган с диаметром лимба 4–9 мм (5 ± 1 мм) и диаметром тела до 10 мм. Его длина достигает до 50 мм.
При ультразвуковом исследовании этот орган обычно гипоэхогенный, или его эхогенность напоминает эхогенность периферической жировой ткани, что может затруднить его визуализацию (рис. 7). Очаговое поражение в надпочечниковой области следует визуализировать в двух перпендикулярных плоскостях; должны быть визуализированные три перпендикулярных максимальных размера(опухоли надпочечников могут расти нерегулярно в трех направлениях). Иногда ультразвуковые артефакты в жировой капсуле почки могут имитировать очаговые поражения, но их анализ в двух перпендикулярных плоскостях должен обеспечить правильную классификацию.
Рисунок 7 : Изображение нормального правого надпочечника с отмеченными измерениями толщины лимба и тела (штангенциркули). A . Осевая плоскость. Гипоэхогенный надпочечник V-образной формы. Эхогенность концов надпочечников аналогична эхогенности забрюшинной жировой ткани. В . Продольный разрез через надпочечник. С этой точки зрения надпочечник имеет форму λ. Он только слегка гипоэхогенный по отношению к забрюшинной жировой ткани. C . Продольный разрез: повышенная контрастность между гипоэхогенным надпочечником и забрюшинной жировой тканью.
При обследовании взрослых с использованием конвексного датчика с частотой 2–5 МГц средний диаметр поражений надпочечников, которые можно визуализировать, превышает 10 мм. Тем не менее, некоторые опухоли с максимальным диаметром менее 20 мм в левой надпочечнике могут оставаться невидимыми для трансабдоминальной ультрасонографии. Это зависит от их локализации в железе, а также от анатомических и физиологических условий.
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Загрузите руководство по уходу прямо сейчас
Если очаговое поражение обнаружено в надпочечниковой области, оставшиеся органы брюшной полости также должны быть оценены при ультразвуковом исследовании.
Следует подчеркнуть, что некоторые формы заболеваний надпочечников, такие как некоторые формы гиперплазии надпочечников, могут оставаться невидимыми при УЗИ или даже при КТ или МРТ.
Вы открыли или планируете открыть медицинский центр?
Загрузите маркетинговый план развития медицинского центра бесплатно!
Скачать PDF 
Получите доступ к материалам где мы разбираем ТОП-5 главных критериев при выборе УЗ апарата