Мышцы под коленом как называются
Коленный сустав
В его образовании принимают участие: дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник. Суставные поверхности мыщелков бедра, сочленяющиеся с tibia, выпуклы в поперечном и сагиттальном направлении и представляют отрезки эллипсоида. Facies articularis superior большеберцовой кости, сочленяющаяся с мыщелками бедренной кости, состоит из двух слабовогнутых, покрытых гиалиновым хрящом суставных площадок; последние дополняются посредством двух внутрисуставных хрящей, или менисков, meniscus lateralis et medialis, лежащих между мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями большеберцовой кости.
Каждый мениск представляет трехгранную, согнутую по краю пластинку, периферический утолщенный край которой сращен с суставной капсулой, а обращенный внутрь сустава заостренный край свободен. Латеральный мениск более согнут, чем медиальный; последний по своей форме скорее напоминает полулуние, тогда как латеральный приближается к кругу. Концы обоих менисков прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris. Спереди между обоими менисками протягивается фиброзный пучок, называемый lig. transversum genus.
Суставная капсула прикрепляется несколько отступя от краев суставных поверхностей бедра, большеберцовой кости и надколенника.
Поэтому на бедре она спереди поднимается вверх, обходя facies patellaris, по бокам идет между мыщелками и надмыщелками, оставляя последние вне капсулы, для прикрепления мышц и связок, а сзади опускается до краев суставных поверхностей мыщелков. Кроме того, спереди синовиальная оболочка образует большой заворот, bursa suprapatellaris, высоко простирающийся между бедренной костью и четырехглавой мышцей бедра. Иногда bursa suprapatellaris может быть замкнутой и обособленной от полости коленного сустава.
На большеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей мыщелков. На надколеннике она прирастает к краям хрящевой его поверхности, вследствие чего он оказывается как бы вставленным в передний отдел капсулы, как в рамку. По бокам сустава находятся коллатеральные связки, идущие перпендикулярно фронтальной оси: с медиальной стороны, lig. collaterale tibiale (от epicondylus medialis бедра до края tibiae, срастаясь с капсулой и медиальным мениском), и с латеральной стороны, lig. collaterale fibulare (от epicondylus lateralis до головки fibulae).
На задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетающиеся в заднюю стенку капсулы — lig. popliteum arcuatum и lig. popliteum obliquum (один из 3 конечных пучков сухожилия m. semimembranosi).
На передней стороне коленного сочленения располагается сухожилие четерехглавой мышцы бедра, которое охватывает patella, как сесамовидную кость, и затем продолжается в толстую и крепкую связку, lig.patellae, которая идет от верхушки надколенника вниз и прикрепляется к tuberositas tibiae.
По бокам patella боковые расширения сухожилия четырехглавой мышцы образуют так называемые retinacula patellae (laterale et mediate), состоящие из вертикальных и горизонтальных пучков; вертикальные пучки прикрепляются к мыщелкам tibiae, а горизонтальные — к обоим epicodyli бедренной кости. Эти пучки удерживают надколенник в его положении во время движения.
Кроме описанных внесуставных связок, коленный сустав имеет две внутрисуставные связки, называемые крестообразными, ligg. cruciata genus. Одна из них — передняя, lig. cruciatum anterius, соединяет внутреннюю поверхность латерального мыщелка бедренной кости с area intercondylaris anterior tibiae. Другая — задняя, lig. cruciatum posterius, идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости к area intercondylaris posterior большеберцовой кости.
Выстилающая изнутри капсулу синовиальная оболочка покрывает вдающиеся в сустав крестообразные связки и образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки, plicae alares, которые приспособляются при каждом положении колена к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними.
Крестообразные связки делят полость сустава на переднюю и заднюю части, препятствуя в случае воспаления до определенного времени проникновению гноя из одной части в другую.
По соседству с суставом залегает ряд синовиальных сумок; некоторые из них сообщаются с суставом. На передней поверхности надколенника встречаются сумки, число которых может доходить до трех: под кожей — bursa prepatellaris subcutanea, глубже под фасцией — bursa subfascialis prepatellaris, наконец, под апоневротическим растяжением m. quadricipitis — bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего прикрепления lig. patellae, между этой связкой и большеберцовой костью, заложена постоянная, не сообщающаяся с суставом синовиальная сумка, bursa infrapatellaris profunda.
В задней области сустава сумки встречаются под местами прикрепления почти всех мышц.
В коленном суставе возможны движения: сгибание, разгибание, вращение. По своему характеру он представляет собой мыщелковый сустав. При разгибании мениски сжимаются, ligg. collateralia et cruciata сильно натягиваются, и голень вместе с бедром превращается в одно неподвижное целое. При сгибании мениски расправляются, a ligg. collateralia благодаря сближению их точек прикрепления расслабляются, вследствие чего при согнутом колене появляется возможность вращения вокруг вертикальной оси. При вращении голени внутрь крестообразные связки затормаживают движение. При вращении кнаружи крестообразные связки, наоборот, расслабляются. Ограничение движения в этом случае происходит за счет боковых связок.
Устройство и расположение связок коленного сустава у человека способствует длительному пребыванию его в вертикальном положении. (У обезьян же связки коленного сустава, наоборот, затрудняют вертикальное положение и облегчают сидение «на корточках»).
Кровоснабжение коленного сустава
Коленный сустав получает питание из rete articulare, которая образована аа. genus superiores medialis et lateralis, aa. genus ihferiores medialis et lateralis, a. genus media (из a. poplitea), a. geniis descendens (из a. femoralis), aa. recurrentes tibiales anterior et posterior (из a. tibialis anterior). Венозный отток происходит по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei. Иннервируется капсула сустава из nn. tibialis et peroneus communis.
Учебное видео по кровоснабжению коленного сустава находится: Здесь.
Учебное видео анатомии коленного сустава
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 23.07.2021
Коленный сустав: как устроен и почему болит
Боли в колене – самая частая причина обращения к ортопеду-ревматологу. Этот сустав поражается чаще остальных, поскольку ежедневно выдерживает колоссальную нагрузку. Он принадлежит к одним из самых сложных в организме человека. Как устроен коленный сустав и в чем причина болевого синдрома в нем?
Строение коленного сустава в двух словах
Коленный сустав состоит из двух костей – бедренной и большеберцовой. Между костями находятся две соединительные связки, расположенные относительно друг друга крест-накрест. Их называют передняя и задняя. С наружной и внутренней сторон есть две боковые связки (по-научному внутренняя медиальная и наружная латеральная). Связки – это прочные эластичные волокна, задача которых – направлять движение сустава и тормозить его в определенных позициях. Они не имеют ничего общего с сухожилиями.
Связки представляют собой эластичные волокна между костями, а сухожилия соединяют кости с мышцами. Это две совершенно разные субстанции. Мышцы постепенно переходят в сухожилия, которые крепятся к костям. Сгибая или разгибая ногу, человек управляет мышцами, которые через сухожилия тянут за собой кости.
Связки и сухожилия – разные субстанции: не путать!
Хрящи, суставная сумка, синовиальная жидкость…
В месте, где кости соединяются между собой, их головки покрыты хрящом, который защищает их от трения и ударов. Внутри сустава есть два мениска, напоминающих по форме полумесяцы. Они нужны в качестве дополнительной защиты хрящей и костей от механических воздействий.
Хрящи и мениски находятся в так называемой суставной сумке, внутри которой расположена синовиальная жидкость. По аналогии с маслом она смазывает все поверхности сустава и предотвращает их трение. Это справедливо, если синовиальной жидкости достаточно и ее вязкость соответствует нормальной.
Спереди сустава находится надколенник, или коленная чашечка. Ее удерживают связки и сухожилия, а внутри – покрывает хрящ. Надколенник – это своеобразный щит, который защищает внутренние составляющие коленного сустава от повреждения.
Так выглядит коленный сустав изнутри
Как устроен коленный сустав? Наглядная демонстрация с детальными пояснениями:
Что может болеть в суставе
Нервных окончаний в хрящах и менисках нет, поэтому болеть они не могут. По сути, в суставе нет ничего, что могло бы болеть в привычном понимании. Нервы подходят не к костям, а к надкостницам – тонким оболочкам, покрывающим кость снаружи. Поэтому человек испытывает боль при повреждении кости. Что же происходит, если перелома нет?
При отсутствии перелома источником болевого синдрома могут быть связки, окружающие коленный сустав и удерживающие внутри мениски. Кроме того, нервные окончания подходят к суставной сумке, которая также может вызывать боль.
Хрящи не болят: нервных окончаний в них нет
При механической травме происходит следующее:
Спустя какое-то время мелкие связки заживают, отек спадает, жидкость снова начинает циркулировать – боль исчезает. Так происходит, если повреждены только мелкие связки, а крупные и мениск остались целы. При повреждении мениска ситуация развивается иначе, поскольку человек не испытывает боли, а структура продолжает нарушаться.
Со временем мениск повреждается еще больше, хрящи вокруг него также деформируются, оказавшись в неблагоприятных условиях. Их поверхность постепенно истирается, что приводит к трению костей, раздражению нервных окончаний в надкостнице и как следствие – к боли. Именно так развивается артроз коленного сустава – заболевание, которое редко диагностируют на ранней стадии.
Когда человеку назначают лечение артроза или остеоартроза, состояние суставов у него уже оставляет желать лучшего. Почти наверняка в суставной сумке недостаточно синовиальной жидкости, а в условиях дефицита смазки хрящи быстро иссушиваются, трескаются и истираются. Исправить ситуацию можно внутрисуставными инъекциями заменителя синовиальной жидкости «Нолтрекс».
«Нолтрекс» – как недостающий кирпичик в строительстве дома
Препарат вводится внутрь суставной сумки и равномерно распределяется по хрящевым поверхностям. Из-за высокой молекулярной массы он не проникает внутрь, а задерживается там, выполняя функцию смазки. Noltrex не имеет в составе белков животного происхождения, поэтому не вызывает аллергии и не распознается иммунными клетками организма. Нескольких инъекций достаточно, чтобы восстановить физиологические особенности сустава на год, полтора или даже два, а значит, избавить человека от боли.
Анатомия коленного сустава
или звоните 8 (391) 214-01-51
Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся передняя и задняя крестообразные связки, большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка), малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка).
Надколенник располагается в толще сухожилия, разгибающего голень. Это сухожилие образовано слиянием четырех мышц передней поверхности бедра – так называемой четырехглавой мышцы. Снизу от надколенника начинается связка надколенника, которая крепится к передней части большеберцовой кости (к бугристости большеберцовой кости).
Еще одна важная структура коленного сустава — это синовиальные сумки или бурсы, которые облегчают скольжение мышц, сухожилий, фасций при движениях в коленном суставе. Некоторые сумки сообщаются с полостью сустава.
При значительной деформации коленного сустава, возникшей сразу после травмы, немедленно обратитесь к травматологу – так как это может быть и вывих коленного сустава. Это состояние встречается крайне редко, но оно очень опасно, так как вывихнутая голень давит на сосуды и нервы и последствия этой травмы могут быть весьма плачевными – вывих нужно вправить немедленно, и чем скорее, тем лучше. Не пытайтесь вправить вывих голени самостоятельно.
Не откладывайте визит к травматологу, особенно если:
Подколенная мышца
Подколенная мышца (англ. popliteus muscle) – это небольшая, тонкая, плоская, треугольной формы мышца голени. Это глубокая мышца коленного сустава, образующая основание подколенной ямки. Она также составляет боковую мускулатуру коленного сустава, наряду с подвздошно-большеберцовым трактом. Это единственная мышца в заднем отделе голени (которая также включает заднюю большеберцовую, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца), которая является моносуставной и не влияет на голеностопный сустав.
Она является одним из основных заднебоковых стабилизаторов коленного сустава, участвующим как в ротации колена в медиальном и латеральном направлении,[1] и как следствие в фазе замкнутой цепи и в фазе открытой цепи цикла походки. [2]
Начало
Мышечные волокна берут начало от латерального мыщелка бедренной кости и заднего рога латерального мениска через крепкое сухожилие, называемое подколенным сухожилием. В ходе вскрытия трупов были также обнаружены волокна, берущие начало от шиловидной части головки малоберцовой кости, которая затем проходит наискосок, сливаясь с основной мышечной структурой. [2]
Оттуда она проходит ниже и медиолатерально к большеберцовой кости. Она проходит по диагонали через заднюю верхнюю большеберцовую кость и часть суставной капсулы, и образует самую глубокую мышцу задней области колена. Подколенное сухожилие пронзает капсулу сустава, но не входит в синовиальную мембрану и пересекается дугообразной связкой, боковой коллатеральной связкой и сухожилием двуглавой мышцы бедра (эти 3 структуры вместе с подколенной и другими структурами образуют заднелатеральный угол (ЗЛУК) колена).
Подколенная сумка, которая обычно является продолжением синовиальной мембраны, отделяет ее от латерального мыщелка бедренной кости. Хотя подколенная мышца имеет внесуставные участки, она представляет собой капсульную структуру, отделяющую латеральный мениск колена от латеральной коллатеральной связки. Дополнительная головка подколенной кости может возникнуть из сезамовидной кости в боковой головке икроножной мышцы. Редко можно увидеть дополнительную непостоянную мышцу, называемую малой подколенной мышцей, которая возникает из бедренной кости на внутренней стороне подошвенной мышцы и входит в заднюю связку коленного сустава.
Прикрепление
Она крепится к большеберцовой кости проксимальнее линии камбаловидной мышцы, но ниже мыщелков большеберцовой кости.
Иннервация
Кровоснабжение
Функция
Подколенная мышца помогает сгибать колено. Ее функция определяется положением нижней конечности, то есть тем, есть нагрузка на ногу или нет нагрузки, так как она является основным механизмом вращения вовнутрь большеберцовой кости в положении без нагрузки. [2]
Клиническая значимость
Независимо от механизма повреждения угла задней крестообразной связки (из вышеизложенного), выполняется срочная оценка нейроваскулярного состояния конечности пациента. В случае вывиха коленного сустава оценивают состояние сосудистой системы с последующим закрытым вправлением коленного сустава, после чего снова оценивают состояние сосудистой системы.
Кроме самой травмы сильно давить на подколенную мышцу могут плохие двигательные стереотипы и осанка, делая ее предрасположенной к слабости и травмам. Ятрогенное повреждение этой мышцы является распространенным явлением, которое может стать причиной плохого прогноза функциональности и, следовательно, решение этой проблемы становится жизненно важным, особенно после операции по реконструкции коленного сустава. Анатомические маленькие коленные суставы также нуждаются в дополнительном внимании, так как повышается риск подколенной травмы. [2]
Подколенная тендинопатия также может проявляться как боль в заднебоковой части колена. Тем не менее, это заболевание трудно отделить от других состояний из-за распространенности близких этиологий боли в колене. Поскольку эта мышца препятствует чрезмерному вращению большеберцовой кости наряду с предотвращением сильного перемещения колена вперед, она может быть патологически истощена вследствие чрезмерного спринта или бега вниз с горы, и поэтому таких действий следует избегать или заменить их на бег по плоским поверхностям, таким как беговая дорожка.
Если боковые подколенные сухожилия сильнее внутренних (медиальных), тогда подколенная мышца будет слабее. Чрезмерный наклон или западание внутренней стопы при ходьбе или беге приведет к напряжению противоположной подколенной мышцы.[8]
Различные ЭМГ-исследования показали, что активность подколенной мышцы увеличивается при разгибании колена и ходьбе вниз по склону, тем самым усиливая ее роль в контроле переразгибания коленного сустава[9].
В случае чувствительной точки подколенной мышцы описанный паттерн
Обследование
Из-за того, что подколенная мышца расположена глубоко травмы этой мышцы, не затрагивающие соседние мышцы, встречаются редко и могут быть связаны с другими травмами колена, такими как повреждения передней крестообразной связки и повреждения мениска.
Существуют общие симптомы повреждения этой мышцы, которые включают вздутие, болезненность, отек, кровотечение, удержание пациентом ноги (голени) в положении латерального вращения во время сгибания колена.[11]
Для исключения травмы подколенной мышцы следует проверить следующие моменты.
Как было сказано ранее, изолированные повреждения подколенной мышцы встречаются редко, и только в 2 МРТ-исследованиях коленного сустава из 2412[13] были выявлены изолированные свежие разрывы подколенного сухожилия.
Подколенная мышца, а также ЗКС (задняя крестообразная связка), стабилизирует положение бедренной кости над фиксированной большеберцовой костью в фазе опоры, в частности, когда необходима дополнительная стабильность для таких видов деятельности, как бег вниз по склону. Поэтому бег вниз по склону, особенно по наклонной поверхности с гиперпронацией, может привести к травме подколенной мышцы, такой как теносиновит, тендинопатия, разрыв, растяжение.[14]
Причины боли в подколенной мышце
Боль в подколенной мышце может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением, напряжением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей, точечной; поражать только правую, только левую или обе ноги; локализоваться в верхней части в месте прикрепления к бедренной кости, в нижней части в месте прикрепления к большеберцовой кости или по всей длине мышцы.
Далее перечислены возможные причины боли в подколенной мышце:
Триггерные точки подколенной мышцы
Месторасположение триггерных точек
Отраженная боль
Последствия слабости и напряженности
Последствия слабости подколенной мышцы
Идентификация слабости подколенной мышцы затруднена, так как она прикрыта большими и мощными мышцами подколенного сухожилия. Следовательно, последствия слабости можно только теоретизировать. Однако сообщается о разрыве подколенной мышцы в сочетании с обширными повреждениями других заднелатеральных связочных структур, включая латеральные коллатеральные и дугообразные связки и капсулу заднелатерального сустава. Травмы всего этого комплекса приводят к значительной нестабильности коленного сустава [37,91,116].
Последствия напряженности подколенной мышцы
Как и при слабости, изолированную напряженность подколенной мышцы трудно идентифицировать и вряд ли она возникает. Однако подколенная мышца, вероятно, будет напряжена вместе с другими структурами при наличии сгибательной контрактуры.
Упражнения для подколенной мышцы
см. упражнения для подколенной мышцы
Растяжка подколенной мышцы
см. растяжка подколенной мышцы
Массаж подколенной мышцы
см. массаж подколенной мышцы
Миофасциальный релиз подколенной мышцы
Подколенная мышца: анатомия и функции
Подколенная мышца — это тонкая, плоская мышца, которая образует дно подколенной ямки. Это самая глубокая мышца коленного сустава, которая в отличие от других мышц нижней конечности действует только на один сустав.
Анатомия
Начало
Мышца начинается от латерального мыщелка бедренной кости и заднего рога латерального мениска, затем спускается в медиальном направлении и прикрепляется к большеберцовой кости. Поскольку подколенная мышца (ПМ) проходит позади верхней части большеберцовой кости и суставной капсулы, она является самой глубокой мышцей коленного сустава.
Совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем нижних конечностей. Анализ ходьбы и бега». Узнать подробнее…
Ее сухожилие прободает капсулу сустава (но не входит в ее полость), и пересекается с дугообразной связкой, латеральной коллатеральной связкой и сухожилием двуглавой мышцы бедра. Подколенная бурса, которая как правило, является продолжением синовиальной мембраны, отделяет мышцу от латерального мыщелка бедренной кости. Из латеральной головки икроножной мышцы может формироваться дополнительная головка ПМ.
Прикрепление
ПМ прикрепляется к большеберцовой кости, немного проксимальнее линии комбаловидной мышцы, но ниже мыщелков большеберцовой кости.
Иннервация
ПМ иннервируется волокнами большеберцового нерва (L4-S1), начинающимися непосредственно из участка нерва, иннервирующего заднюю большеберцовую мышцу, а также (в некоторых случаях) нерва, иннервирующего коленный сустав. Эти нервные волокна идут к ПМ в составе четвертого и пятого поясничных нервов, а также первого крестцового спинномозгового нерва.
Кровоснабжение
Подколенную мышцу кровоснабжают мышечные ветви подколенной артерии.
Функции подколенной мышцы
ПМ ассистирует мышцам-сгибателям коленного сустава.
Клиническая значимость
Плохая постура и нерациональные паттерны движений могут приводить к избыточной нагрузке на ПМ, что способствует ее слабости и травмам. Любая травма колена будет затрагивать ПМ.
Если имеется дисбаланс хамстрингов, то ПМ будет слабеть. Чрезмерная пронация и коллапс внутренней части стопы во время ходьбы или бега также будут ее нагружать.
Различные ЭМГ-исследования показали, что активность подколенной мышцы увеличивается при разгибании колена и ходьбе под уклон, поэтому она играет важную роль в контроле гиперэкстензии колена.
Диагностика
Из-за глубокого расположения изолированная травма ПМ встречается редко, но она может возникать в связи с другими травмами колена, такими как травма передней крестообразной связки или менисков.
Есть общие симптомы повреждения мышц, такие как припухлость, болезненность, отек, кровотечение. При повреждении ПМ пациент во время сгибания колена может стараться удерживать ногу (голень) в положении наружной ротации.
Чтобы исключить повреждение ПМ, необходимо проверить следующее:
Как было сказано ранее, изолированное повреждение ПМ встречается редко, а изолированный разрыв ее сухожилия был найден в 2 из 2412 случаев (при МРТ коленного сустава).
Подколенная мышца вместе с задней крестообразной связкой стабилизирует бедренную кость над фиксированной большеберцовой костью в фазе опоры, особенно когда требуется дополнительная стабильность, например при беге вниз по склону.
Таким образом, бег вниз по склону и гиперпронация, приводит к повреждениям ПМ, таким как теносиновит, тендинопатия, растяжение или разрыв.
Лечение
Лечение острого повреждения ПМ точно такое же, как и при любом другом повреждении мягких тканей, мышц или сухожилий. Используйте протокол RICE или PRICE (защита, покой, лед, компрессия, элевация) и нестероидные противовоспалительные средства.
Физическая терапия в данном случае имеет такое же значение, как и при других патологиях, связанных с с повреждением мягких тканей, мышц или сухожилий. Сюда относятся упражнения на мобильность, силу (например, протокол эксцентрических тренировок), выносливость и т.д. Все зависит от состояния пациента и сопутствующих проблем.