Медицинская страховка в казахстане как проверить
Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) Версия для печати
Смотрите также:
С 1 января 2020 года начата реализация обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Система ОСМС основана на равном доступе всех застрахованных к пакету услуг, независимо от размера взноса. При этом при обращении за помощью по ОСМС пациента не ограничивают в объеме и стоимости медицинских услуг.
Казахстанская модель системы ОСМС является социально ориентированной. То есть почти за 11 млн граждан из 15 льготных категорий населения взносы платит государство.
Есть два пакета: гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС), согласно которым люди могут получить медицинскую помощь.
Государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь в рамках ГОБМП. Согласно постановления Правительства РК от 16 октября 2020 года № 672 в нее входят следующие услуги:
— Скорая и неотложная медицинская помощь включая санитарную авиацию, а также услуги мобильной бригады при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране).
— Обслуживание в поликлиниках (диагностика, лечение и управление наиболее распространенными заболеваниями, скрининги для целевых групп населения, наблюдение беременности, профилактические прививки).
— Диагностика и лечение при:
— Медицинская помощь в стационарозамещающих и стационарых условиях в порядке, определяемом уполномоченным органом (в том числе при изоляции лиц, находившихся в контакте с больным инфекционным или паразитарным заболеванием, представляющим опасность для окружающих).
— Обеспечение лекарственными средствами при оказании специализированной помощи, а также в соответствии с перечнем заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки. Кроме того, получить лекарства на бесплатной основе могут категории граждан, состоящие на диспансерном учете по определенным заболеваниям и состояниям.
Люди, имеющие статус застрахованности в системе ОСМС, получают расширенный доступ к медицинской помощи в пакете обязательного социального медицинского страхования.
Согласно постановления Правительства РК от 20 июня 2019 года № 421 в пакет ОСМС входят следующие медицинские услуги:
5) диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика (УЗИ, рентген, КТ, МРТ);
Согласно Закону РК «Об ОСМС» http://adilet.zan.kz/rus/docs/Z1500000405 взносы необходимо производить ежемесячно. При этом важно, чтобы не было отсутствующих платежей за последние 12 месяцев, начиная с января 2020 года. В случае, если есть пропуски статус «застрахован» не присваивается.
После внедрения обязательного социального медицинского страхования, население страны часто задается вопросом: «Когда платить?», «За кого платить?», «Сколько платить?», «Как платить?», «За что платить?».
Итак, кто и как платит ОСМС.
Как защитить свои права пациента?
Одной из самых главных задач Фонда является защита прав пациента. Поэтому экспертами Фонда проводится мониторинг качества оказания медицинской помощи, а также проверки причин отказа в ее предоставлении.
Однако, зачастую граждане не знают куда обращаться, чтобы защитить свои права, если столкнулись с непониманием при обслуживании в медорганизациях.
Способ 1. Служба поддержки пациента.
Не теряя время, обратиться в созданную для контроля оказания медуслуг службу поддержки пациента и разрешить ситуацию на месте.
*данная служба работает в каждой медицинской организации
В каждой клинике эта служба:
Способ 2. Обратиться в колл-центр Управления здравоохранения региона
Все медицинские организации подчиняются Управлениям здравоохранения, поэтому повлиять на решение своего вопроса можно обратившись к непосредственно в колл-центр Управления.
Способ 3. Мобильное приложение “Qoldau 24/7”
После Вашего обращения в “Qoldau 24/7” специалисты Фонда соцмедстрахования:
*Вашему обращению присваивается номер, по которому впоследствии можно отследить статус обращения.
Способ 4. SaqtandyryBot в Telegram.
Указать регион, наименование медорганизации, суть вопроса
позволит проверить статус уже сформированной заявки
Способ 5. Единый контакт-центр 1406
Способ 6. Раздел «Народный контроль» на сайте fms.kz
Сделать обращение, зайдя на сайт Фонда социального медицинского страхования:
Указывается регион, поликлиника, диагноз, дата визита, ИИН.
Необходимо заполнить исходные данные и сформулировать текст
Все PRO ОСМС
Коллеги рекомендуют(сортировка по рейтингу):
Коллеги рекомендуют(сортировка по просмотрам):
Вашим коллегам были интересны эти материалы в последние три месяца:
Законодательной базой для определения и урегулирования общественных отношений в системе обязательного социального медицинского страхования являются:
Что такое ОСМС?
Система обязательного социального медицинского страхования – совокупность норм и правил, устанавливаемых государством, регулирующих отношения между участниками системы обязательного социального медицинского страхования.
В данной статье собраны ответы на основные вопросы по медицинскому страхованию, такие как кто и когда обязан оплачивать отчисления и взносы на ОСМС, какие категории граждан и по каким доходам освобождены от уплаты, как правильно рассчитать и своевременно перечислить платежи по медстрахованию.
Что такое ОСМС и чем отличаются отчисления от взносов можно ознакомиться в следующих материалах:
Отчисления ОСМС
Плательщиками отчислений в системе обязательного медицинского страхования являются работодатели, то есть юридические лица и индивидуальные предприниматели, использующие труд наемных работников.
За кого платить ООСМС?
За всех ли сотрудников должен производить оплату отчислений работодатель? Нет, законом установлены отдельные категории граждан, уплата за которых не производится, подробнее в материалах:
Как считать ООСМС?
Расчет и уплата отчислений ОСМС производится работодателем самостоятельно за счет собственных средств. Начисленные отчисления ОСМС за работников являются расходами работодателя (не удерживаются с работников).
Как перечислить ООСМС?
Отчисления на ОСМС исчисляются и уплачиваются работодателями ежемесячно. Работодатель ежемесячно производит уплату отчислений с обязательным указанием сведений (ФИО, ИИН) о физических лицах, за которых были исчислены обязательства по ОСМС.
Как проверить ООСМС?
Право на участие в системе медицинского страхования работника зависит от добросовестного исполнения работодателем своих обязательств по исчислению и уплате отчислений на ОСМС.
Как ООСМС отнести на вычеты по КПН (ИПН)?
Начисленные и уплаченные за счет средств работодателя отчисления ОСМС за работников являются расходами, связанными с получением прибыли, и поэтому подлежат отнесению на вычеты по КПН для ТОО и ИПН для ИП.
Взносы ОСМС
Взносы – это сумма, которая удерживается с дохода физического лица и перечисляется от его имени в качестве обязательного платежа в систему медицинского страхования.
Уплата взносов ОСМС введена с 2020 года, платежи должны осуществляться за всех граждан РК (в том числе иностранных граждан, постоянно прибывающих на территории РК), в следующем порядке:
Кто платит ВОСМС?
Узнать подробнее о плательщиках, их категориях и особенностях уплаты можно в следующих материалах:
Как считать ВОСМС?
Сумма взносов ОСМС для разных категорий плательщиков рассчитывается исходя из утвержденных законодательством объектов исчисления и ставок.
Как перечислить ВОСМС?
Уплата удержанных или исчисленных взносов ОСМС производится ежемесячно. Платеж осуществляется (как и по отчислениям) с обязательным указанием информации о физических лицах, за которых перечисляются взносы: ФИО, БИН, сумма, период.
Как ВОСМС отнести на вычеты по ИПН?
Начисленные и уплаченные взносы на ОСМС относятся на вычеты при расчете ИПН. Право на данный вычет имеют ИП, работники, а также физические лица, уплачивающие взносы по договорам ГПХ.
Учет ОСМС в 1С
Для корректного отражения отчислений и взносов по ОСМС в конфигурации необходимо выполнить настройки параметров учета, соответствующие текущему законодательству.
Где посмотреть текущие настройки, как внести изменения, как контролировать учет ОСМС в конфигурации можно узнать в следующих материалах:
Как определить свой социальный статус в системе ОСМС?
В Казахстане поэтапно внедряется система обязательного социального медицинского страхования. Пакет услуг ОСМС будет доступен для населения с 2020 года. До этого времени НАО «Фонд социального медицинского страхования» является финансовым оператором по оплате медицинских услуг, оказываемых в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
По словам директора столичного филиала Фонда медстрахования, на сегодняшний день уплату отчислений за ОСМС производят только работодатели за своих работников ежемесячно в размере 1,5% от фонда заработной платы. С 2020 года для получения медицинской помощи в системе ОСМС уплату взносов необходимо будет производить индивидуальным предпринимателям, нотариусам, работникам за себя и другим категориям занятого трудом населения. Размер взносов будет зависеть от статуса плательщиков.
Для того чтобы каждый казахстанец стал участником системы ОСМС и получал медицинскую помощь в рамках ОСМС, необходимо определить свой социальный статус. Без определения статуса медицинская помощь в рамках ОСМС станет недоступной.
Существует несколько способов определения социального статуса. Во-первых, если человек работает неофициально, то ему необходимо заключить трудовой договор с работодателем. Во-вторых, если человек занимается какой-либо предпринимательской деятельностью, которая приносит определенный доход, то надо зарегистрироваться в налоговых органах. В случае, если человек является безработным, надо зарегистрироваться в Центре занятости населения по месту проживания в качестве безработного, где ему будет оказано содействие в трудоустройстве или же профессиональной переподготовке. Лица, зарегистрированные в качестве безработных, относятся к льготной категории граждан. Таким образом, они будут иметь право на получение медицинской страховки от государства.
Кому, сколько и где платить за ОСМС в 2021 году
«С 1 января 2020 года начата реализация обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Система ОСМС основана на равном доступе всех застрахованных к пакету услуг, независимо от размера взноса. При этом при обращении за помощью по ОСМС пациента не ограничивают в объеме и стоимости медицинских услуг.
Проверьте свой статус застрахованности удобным способом:
— сайт Фонда социального медицинского страхования fms.kz (всплывающее окошко в правом нижнем углу)
— сайт Электронного правительства egov.kz (в Личном кабинете и в разделе «Здравоохранение»)
— Saqtandyru-bot в Telegram (в главном меню «Определить статус застрахованности»)
— мобильное приложение Qoldau 24/7 (в главном меню «Определить статус застрахованности»)
Сколько платить за ОСМС?
Если Вы не застрахованы, определите размер ежемесячного платежа на ОСМС, исходя из категории плательщика:
— 15 льготных категорий граждан – взносы оплачивает государство
— наемный работник – оплату производит бухгалтерия работодателя в размере 2% от объекта исчислений взносов и 2% от фонда оплаты труда.
— ИП, владельцы КХ, лица, занимающиеся частной практикой, – 5% от 1,4 МЗП (МЗП в 2021 году составляет 42 500 тенге, как и в 2020 году, поэтому размер платежа остается прежним – 2 975 тенге в 2021 году).
— самозанятый (лица, оказывающие услуги без наемных работников и регистрации ИП)/плательщики ЕСП – 1 МРП (2 917 тенге на 01.01.2021 г.) для городов республиканского и областного значения, для других населенных пунктов – 0,5 МРП (1458,5 тенге на 01.01.2021 г.).
— самостоятельный плательщик – 5% от 1 МЗП (2 125 тенге в 2021 году, так как размер МЗП не изменился).
— физические лица, работающие по договору ГПХ – 2% от дохода, при этом максимально возможный платеж 8500 тенге (то есть 2% от 10 МЗП, 425 000 х 2% = 8 500).
Где платить за ОСМС?
Оплатить взносы и стать застрахованным можно через:
— банки второго уровня и их интернет-сервисы;
— мобильное приложение Kaspi.kz;
— отделения АО «Казпочта»;
— терминалы оплаты (Qiwi, Kassa24 и др.)
— терминалы моментальной оплаты в медорганизациях.
Как казахстанцам проверить статус в системе социального медстрахования
Проверить свой статус в системе социального медицинского страхования можно меньше чем за минуту. Для проверки статуса достаточно телефона или компьютера, передает МИА «Казинформ».
До 31 марта все казахстанцы считаются условно застраховаными.
«Это время дается гражданам для того, чтобы все определились со своим статусом, начали делать регулярные взносы. Поскольку с 1 апреля 2020 года бесплатно получать пакет медстрахования, в который входят в том числе дорогостоящие обследования, операции, будут только застрахованные, то есть те, кто делает регулярные взносы самостоятельно, с кого удерживаются взносы с зарплаты, и те, кто входит в льготные категории и застрахован государством», — сообщила руководитель отдела ИРР Карагандинского филиала фонда медстрахования Светлана Щеткина.
В фонде также сообщили три самых быстрых способа проверки статуса.
Способ № 1 — на сайте fms.kz нажимаете мигающий плагин «Определить статус» — вводите ИИН — готово.
Способ № 2 — в приложении Telegram находите чат SaqtandyryBot. Нажимаете «start» — выбираете язык — выбирайте вкладку «Определить статус застрахованности» — вводите ИИН — готово.
Способ № 3 — в мессенджере WhatsApp по номеру 8-700-103-14-06 — выбираете язык — далее по инструкции цифру 4 (определить статус) — вводите ИИН — готово.