Медифокс как применять при чесотке

Медифокс как применять при чесотке

Медифокс — концентрат для приготовления эмульсии; предназначен для лечения чесотки, уничтожения головных и лобковых вшей у взрослого населения (включая беременных и кормящих женщин) и у детей в возрасте от одного года.

Действующее вещество: перметрин 5%.

Инструкция по медицинскому применению препарата ‘МЕДИФОКС® (MEDIFOX)’

Регистрационный номер: Р N000169/01-011007
Торговое название: МЕДИФОКС®
Международное непатентованное название: перметрин.
Химическое название: (3-Феноксифенил) метиловый эфир 3-(2,2-дихлорэтенил)-2,2-диметилциклопропанкарбоновой кислоты.
Лекарственная форма: концентрат для приготовления эмульсии для наружного применения.
Состав, в 100 г:
Активное вещество: перметрин (в пересчете на 100% вещество) 5,0 г.
Вспомогательные вещества: масло касторовое медицинское 7,5 г, бутилацетат 0,25 г, этанол 96% 87,25 г.
Описание: прозрачная жидкость бесцветная или светло-желтого цвета.
Фармакотерапевтическая группа: средство уничтожения эктопаразитов.
Код АТХ: Р03АС04.
Фармакологическое действие: противопаразитарное средство. Нарушает проницаемость для катионов мембран нервных клеток насекомых. Эффективно в отношении чесоточных клещей, а также гнид, личинок и половозрелых особей головных и лобковых вшей. Малотоксично для теплокровных животных и человека, при нанесении на кожу в рекомендованных дозах и концентрациях не обладает кожно-резорбтивным, местно-раздражающим и сенсибилизирующим действием.
Показания к применению: чесотка, головной и лобковый педикулез.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость, детский возраст до 1 года.
С осторожностью: беременность, период лактации. На период лечения чесотки необходимо отказаться от грудного вскармливания.
Способ применения и дозы. Чесотка. Флакон, содержащий 24 мл препарата (для удобства применения на флакон нанесены метки), или 12 ампул по 2 мл, рассчитаны на трехдневный курс лечения. Применяют наружно в виде свежеприготовленной 0,4 % водной эмульсии, для чего 1/3 содержимого флакона (8 мл) или 4 ампулы по 2 мл добавляют к 100 мл теплой кипяченой воды. Готовую эмульсию 1 раз в день (на ночь) тщательно втирают в кожные покровы верхних конечностей, туловища, а затем нижних конечностей. Не подлежат обработке кожа лица и шеи, а также волосистая часть головы. По окончании курса лечения на четвертый день больной должен принять душ и провести смену нательного и постельного белья.
При лечении головного и лобкового педикулеза применяют наружно в виде свежеприготовленной 0,2% водной эмульсии. Для получения эмульсии 1/3 содержимого флакона (8 мл) добавляют к 200 мл теплой кипяченой воды. При использовании концентрата в ампулах для получения эмульсии к 50 мл воды добавляют содержимое 1 ампулы (2 мл); при длинных, густых волосах и высокой численности насекомых к 100 мл воды добавляют 4 мл препарата. Полученную водную эмульсию обильно наносят на влажные волосы головы или волосистые части тела (при лобковом педикулезе), слегка втирая в кожу с помощью ватного тампона. Через 20 минут после обработки средство смывают теплой проточной водой с мылом (шампунем).
Побочное действие. В отдельных случаях может возникнуть ощущение жжения в местах нанесения препарата, которое проходит самостоятельно через несколько минут. Аллергические реакции.
Особые указания. Избегать попадания препарата на слизистую оболочку глаз, носовых ходов и ротовой полости, а также на слизистую оболочку наружных половых органов. В случае попадания препарата на слизистые оболочки их следует промыть проточной водой. При лечении педикулеза во избежание попадания препарата в глаза детей с 1 года одеть на голову защитный козырек или на лицо накинуть косынку, при этом после обработки следует вымыть руки.
Форма выпуска. Концентрат для приготовления эмульсии для наружного применения 5%, 2 ампулы из нейтрального стекла вместе с ножом для вскрытия ампул уложены в контурную ячейковую упаковку из полимера или 2 ампулы полимерные, по 2 мл, помещенные в коробку из картона коробочного вместе с инструкцией по применению; концентрат для приготовления эмульсии для наружного применения 5% во флаконах-капельницах из темного стекла или полимерных, укупоренных пробкой-капельницей или полиэтиленовой пробкой и завинчивающихся пластмассовой резьбовой крышкой, по 24 мл, помещенных в коробку из картона коробочного вместе с инструкцией по применению; концентрат для приготовления эмульсии для наружного применения 5% в полимерных бутылях по 500 и 1000 мл (для стационаров).
Условия хранения: хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте, при температуре не выше +25°С.
Срок годности: 5 лет. Не использовать по окончании срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек: без рецепта.
Производитель: ООО Научно-производственный центр ‘ФОКС и Ко’, 117149, г. Москва, Симферопольский бульвар, д. 8, тел/факс: +7(499) 317-20-37.
Претензии по качеству препарата направлять в адрес производителя:
117149, г. Москва, Симферопольский бульвар, д. 8.

Источник

Содержание

Дерматология в России

Зарегистрируйтесь!

Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

Влияние различных концентраций «медифокса» на эффективность лечения чесотки

В настоящее время для лечения чесотки в РФ и странах СНГ используют четыре препарата: эмульсию/мазь бензилбензоата, медифокс, спрегаль и серную мазь. Выбирая препарат для лечения больных чесоткой, врач должен учитывать положительные стороны и недостатки каждого средства.

Бензилбензоат. Разрешен для применения у детей с 3 лет из-за возможности развития Гаспинг синдрома (синдрома внезапной смерти)1, 2, 3, 4. Не рекомендуется для применения у беременных. Больные отмечают жжение при первом нанесении препарата. Не является препаратом выбора при лечении осложненной чесотки, особенно в условия жаркого климата 5, 6. Относительная высокая стоимость эмульсии.

Серная мазь. 5% концентрация разрешена с 5-ти летнего возраста 4. Не применяется у беременных. Часто способствует развитию дерматитов, особенно при использовании 33% концентрации 7, 8. Имеет неприятный запах, пачкает белье. Курс лечения длительный (5-7 дней). Плохо переносится в жаркое время года.

Спрегаль. Разрешается применять у детей с периода новорожденности. Может с осторожностью использоваться у беременных. Является препаратом выбора для лечения осложненной чесотки, в том числе в условиях жаркого климата. Однако высокая цена препарата ограничивает его применение в многодетных семьях с низким уровнем дохода.

Медифокс. Разрешается применять у детей, начиная с годовалого возраста. С осторожностью может использоваться у беременных. Является препаратом выбора для лечения осложненной чесотки, в том числе в условиях жаркого климата. Основной недостаток – короткий срок хранения рабочего раствора (8 час.). Однако в условия крупных иррадиирующих очагов приготовленный раствор может быть использован как для лечения больных, так и для профилактической обработки контактных лиц. Стоимость препарата позволяет использовать его даже в экономически неблагополучных семьях.

Действующим веществом медифокса является перметрин. Механизм его действия основан на нарушении микроциркуляции натриевых каналов у клещей, что приводит к задержке реполяризации, вызывая паралич и гибель паразита на всех стадиях развития9. Перметрин относится к группе малотоксичных скабицидов10. Он широко используется, как у нас в стране, так и за рубежом 4, 6, 7, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22. По данным российских специалистов эффективность лечения медифоксом достигает 100% 12, 14, 23. Учитывая, что препарат не обладает 100% овицидным эффектом, разработана схема лечения с учетом воздействия на самок и яйца чесоточного клеща. Препарат рекомендовано втирать в 1-ый и 4-ый дни курса24, 25. Медифокс широко применяется для лечения чесотки в Вооруженных силах РФ26.

Интересные исследования посвящены изучению эффективности и безопасности 4% крема перметрина у 196 беременных 20. Большинство женщин было во втором (42,2%) и третьем триместрах (46,9%) беременности и только 10,9% – в первом. Доказано, что 4% перметрин даже при двукратном втирании не вызывает внутриутробных аномалий развития плода и может быть рекомендован для лечения во время беременности.

Целью настоящего исследования явилось сравнительное изучение эффективности лечения чесотки 0,4% и 0,8% эмульсией медифокса.

Материалы и методы исследования. Работа выполнялась в Республике Таджикистан на базе городской клинической больницы № 1 в 2011-2012 гг. Обследовано 42 семейных очага чесотки, общей численностью 252 человека. Диагноз чесотки подтверждали лабораторно методом соскоба эпидермиса с применением 40% молочной кислоты и методом дерматоскопии. Заболеваемость чесоткой в очагах составила 75,4%. Медифоксом пролечено 194 больных чесоткой.

Контрольную группу (КГ) составили 92 пациента, получавшие лечение 0,4% эмульсией медифокса. В опытной группе (ОГ) больных было 102, а концентрация препарата была в 2 раза выше (0,8%). Втирание свежеприготовленной эмульсии проводили в вечернее время в 1 и 4 дни курса. Для лечения осложнений чесотки использовали 2, 3, 5 и последующие дни до полного разрешения клинических проявлений. Лечение вторичной поверхностной пиодермии проводили топическими антибактериальными средствами (фукорцин, перманганат калия, канадекс, целестодерм с гарамицином). Для лечения аллергического дерматита, как осложнения чесотки, использовали кремы/мази с топическими кортикостероидами (целестодерм, дермовейт). В лентикулярные папулы при скабиозной лимфоплазии кожи (СЛК) ежедневно 2 раза в день втирали кремы/мази с топическими кортикостероидами (целестодерм, синафлан). Лечение чесотки, осложненной дерматитом, пиодермией, а также при их сочетании со СЛК в КГ и ОГ проводили одинаково. Оценку эффективности лечения осуществляли через 5 дней (в конце курса терапии) и через 2 недели (срок диспансерного наблюдения). При наличии СЛК сроки наблюдения продлевали до полного разрешения высыпаний. Эффективность оценивалась по следующим критериям: выздоровление, значительное улучшение, реинвазия. Медикаментозных осложнений в процессе терапии не зарегистрировано.

Распределение больных чесоткой в КГ и ОГ по полу и возрасту представлено на рис. 1 и 2.

Данные рис. 1 и 2 свидетельствуют, что распределение больных по полу и возрасту в КГ и ОГ было репрезентативным.

Анализ многочисленных литературных источников свидетельствует, что при оценке эффективности лечения чесотки нет дифференцированного подхода к продолжительности разрешения специфических клинических проявлений заболевания и ее осложнений, которые регрессируют значительно позже. При этом оценка эффективности того или иного препарата проводится по динамике клинических проявлений без учета воздействия на возбудителя. Отличительной особенностью настоящего исследования явился дифференцированный подход к оценке скорости разрешения клинических проявлений чесотки (исчезновение чесоточных ходов, везикул и фолликулярных папул), ее осложнений и СЛК. Если после курса специфической терапии у больного сохранялись клинические проявления чесотки, то им проводили дополнительное однократное втирание 0,8% эмульсии медифокса. Для предотвращения возможной реинвазии в семейных очагах чесотки, всем здоровым членам семьи (81 человек) проводилась 100% профилактическая обработка 0,8% медифоксом. Случаев заболевания контактных лиц в этих случаях не зарегистрировано.

Результаты собственных исследований. Распределение больных чесоткой в КГ и ОГ с учетом клинической формы заболевания представлено в табл. 1.

Распределение больных чесоткой, получавших лечение медифоксом, с учетом клинической разновидности чесотки

Источник

Медифокс

Показания к применению

Педикулез волосистой части головы, лобковый педикулез (в т.ч. гнидоносительство). Чесотка.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Противопоказания

Гиперчувствительность к препарату, острые воспалительные заболевания кожи волосистой части головы, период лактации.C осторожностью. Беременность.

Как применять: дозировка и курс лечения

В случае имеющейся опасности повторного заражения в коллективе (школа, детский сад) применять ЛС после мытья головы и оставлять его на волосах после высыхания. Нанесенный на волосы препарат сохраняет свою активность приблизительно в течение 2 нед (не позволяет размножаться вновь попавшим на волосы вшам). Повторять обработку после каждого мытья волос. Погибшие гниды удаляют с волос густым гребнем или по одной, поскольку они прочно укреплены на волосах.

Раствор. Флакон, содержащий 24 мл, рассчитан на трехдневный курс лечения. Для удобства применения на флакон нанесены метки.

Применяют наружно в виде свежеприготовленной 0.4% водной эмульсии, для чего 1/3 содержимого флакона (8 мл) добавляют к 100 мл кипяченой воды комнатной температуры. Готовую эмульсию 1 раз в день (на ночь) тщательно втирают в кожные покровы верхних конечностей, туловища, а затем нижних конечностей.

Не подлежат обработке кожа лица и шеи, а также волосистая часть головы. По окончании курса лечения на четвертый день больной должен принять душ и провести смену нательного и постельного белья.

Фармакологическое действие

Противопаразитарное средство, оказывает противопедикулезное, инсектицидное действие. Нарушает проницаемость Na+-каналов мембран нервных клеток насекомых, тормозит процесс поляризации (реполяризации) нервной клетки, что приводит к парализующему эффекту. Эффективен в отношении гнид, личинок и половозрелых особей головных и лобковых вшей, блох, клещей (в т.ч. чесоточных) и др. эктопаразитов семейства членистоногих.

При однократной обработке поверхностей, пораженных педикулезом, действие сохраняется от 2-3 нед до 6 нед (в зависимости от используемой лекарственной формы). В качестве противочесоточного ЛС эффективен после однократной процедуры.

Малотоксичен для человека и при нанесении на кожу в рекомендованных дозах и концентрациях, не обладает кожно-резорбтивным, местнораздражающим и сенсибилизирующим действием.

Побочные действия

Аллергические реакции на компоненты препарата: кожная сыпь, отечность.

Местные реакции: жжение кожи, парестезии, усиление зуда, эритематозные высыпания.

Особые указания

Обработку проводят в хорошо проветриваемом помещении или на улице.

Следует избегать нанесения на слизистые оболочки глаз, носовых ходов, ротовой полости и наружных половых органов, при обработке можно защищать ватным тампоном (в случае случайного попадания их следует промыть проточной водой).

После обработки следует вымыть руки и прополоскать рот проточной водой.

В случае проглатывания необходимо провести промывание желудка и симптоматическую терапию.

Применение при беременности и лактации

С осторожностью применять при беременности и кормлении грудью.

Противоказан детям до 1 года.

Взаимодействие

Значимого лекарственного взаимодействия при лечении с другими препаратами не выявлено.

Вопросы, ответы, отзывы по препарату Медифокс

Приведенная информация предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в инструкции, прилагаемой к упаковке производителем. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта не может служить заменой личного обращения к специалисту.

Источник

Регистрационный номер:

Торговое название

Международное непатентованное название:

Химическое название:

(З-Феноксифенил)метиловый эфир 3-(2,2-дихлорэтенил)-2,2-диметилциклопропанкарбоновой кислоты.

Лекарственная форма:

Состав в 100 г
Активное вещество: перметрин (в пересчете на 100% вещество) 5,0 г.
Вспомогательные вещества: масло касторовое медицинское 7,5 г, бутилацетат 0,25 г, этанол 96% 87,25 г.

Описание: Прозрачная жидкость бесцветная или светло-желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа:

Код АТХ: РОЗАС04.

Фармакологическое действие.
Противопаразитарное средство. Нарушает проницаемость для катионов мембран нервных клеток насекомых. Эффективно в отношении чесоточных клещей, а также гнид, личинок и половозрелых особей головных и лобковых вшей. Малотоксично для теплокровных животных и человека, при нанесении на кожу в рекомендованных дозах и концентрациях не обладает кожно-резорбтивным, местно-раздражающим и сенсибилизирующим действием.

Показания к применению
Чесотка, головной и лобковый педикулез.

Противопоказания
Индивидуальная непереносимость, детский возраст до 1 года.

С осторожностью
Беременность, период лактации. На период лечения чесотки необходимо отказаться от грудного вскармливания.

Способ применения и дозы
Чесотка. Флакон, содержащий 24 мл препарата (для удобства применения на флакон нанесены метки), или 12 ампул по 2 мл, рассчитаны на трехдневный курс лечения. Применяют наружно в виде свежеприготовленной 0,4 % водной эмульсии, для чего 1/3 содержимого флакона (8 мл) или 4 ампулы по 2 мл добавляют к 100 мл теплой кипяченой воды. Готовую эмульсию 1 раз в день (на ночь) тщательно втирают в кожные покровы верхних конечностей, туловища, а затем нижних конечностей. Не подлежат обработке кожа лица и шеи, а также волосистая часть головы. По окончании курса лечения на четвертый день больной должен принять душ и провести смену нательного и постельного белья.
При лечении головного и лобкового педикулеза применяют наружно в виде свежеприготовленной 0,2% водной эмульсии. Для получения эмульсии 1/3 содержимого флакона (8 мл) добавляют к 200 мл теплой кипяченой воды. При использовании концентрата в ампулах для получения эмульсии к 50 мл воды добавляют содержимое 1 ампулы (2 мл); при длинных, густых волосах и высокой численности насекомых к 100 мл воды добавляют 4 мл препарата. Полученную водную эмульсию обильно наносят на влажные волосы головы или волосистые части тела (при лобковом педикулезе), слегка втирая в кожу с помощью ватного тампона. Через 20 минут после обработки средство смывают теплой проточной водой с мылом (шампунем).

Побочное действие
В отдельных случаях может возникнуть ощущение жжения в местах нанесения препарата, которое проходит самостоятельно через несколько минут. Аллергические реакции.

Особые указания
Избегать попадания препарата на слизистую оболочку глаз, носовых ходов и ротовой полости, а также на слизистую оболочку наружных половых органов. В случае попадания препарата на слизистые оболочки их следует промыть проточной водой. При лечении педикулеза во избежание попадания препарата в глаза детей с 1 года одеть на голову защитный козырек или на лицо накинуть косынку, при этом после обработки следует вымыть руки.

Форма выпуска
Концентрат для приготовления эмульсии для наружного применения 5% по 2 мл в ампулах из нейтрального стекла или полимерные, по 2 ампулы вместе с ножом для вскрытия уложены в контурную ячейковую упаковку из полимера и помещенную в коробку из картона коробочного вместе с инструкцией по применению; концентрат для приготовления эмульсии для наружного применения 5% во флаконах-капельницах из темного стекла или флаконах полимерных, укупоренных пробкой-капельницей и завинчивающихся пластмассовой резьбовой крышкой, по 24 мл, помещенных в коробку из картона вместе с инструкцией по применению.

Условия хранения:

Срок годности 5 лет. Не использовать по окончании срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек:

Производитель
ООО Научно-производственный центр «ФОКС и Ко», 117149, Москва, Симферопольский бульвар, 8,
Претензии по качеству препарата направлять в адрес производителя 117149, Москва, Симферопольский бульвар, 8.

Источник

Чесотка с позиции практического врача

Опубликовано в журнале:
Врач »» №2, стр. 69, 2006

Т.СОКОЛОВА, доктор медицинских наук, профессор,
Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

Трудно представить практического врача, не сталкиваю­щегося в своей повседневной работе с чесоткой. Дерматоло­гам приходится помнить о ней практически ежедневно, прово­дя дифференциальный диагноз между различными зудящими дерматозами. И при этом регистрация чесотки (по разным, но вполне понятным причинам) остается недостаточной.

Определить истинный уровень заболеваемости населе­ния чесоткой можно с известной долей вероятности. Так, в 2003 г. в России зарегистрировано 193 тыс. случаев чесот­ки. Однако в том же году фармацевтическими предприяти­ями было реализовано 165 тыс. упаковок медифокса, 330 тыс. упаковок спрегаля (по 1 упаковке на больного) и 520 тыс. упаковок мази бензилбензоата (по 2 упаковки на больного). При целенаправленном использовании этих противочесоточных препаратов ими можно было проле­чить 755 тыс. больных. Кроме того, для лечения чесотки ши­роко используются водно-мыльная эмульсия бензилбензо­ата (приготовляемая ex tempore и выпускаемая промыш­ленным путем) и серная мазь. С учетом этих препаратов количество пролеченных антипаразитарными препарата­ми увеличивается в 6—8 раз по сравнению с официально регистрируемым уровнем заболеваемости. Можно допус­тить, что 2/3 противочесоточных средств пошли на профи­лактическое лечение контактных лиц и проведение лече­ния ex juvantibus, но и тогда заболеваемость чесоткой должна составлять не менее 800—900 тыс. человек. Из ска­занного ясно, что проблема чесотки занимает одно из ли­дирующих мест в практике врача любой специальности. Многолетний опыт консультации больных, а также практика работы с врачами, проходящими циклы усовершенствования на кафедре дерматовенерологии нашего института, позволили вы­делить несколько узловых вопросов, требующих разъяснения.

Несмотря на многочисленные публикации, посвященные современному состоянию проблемы чесотки (3, 5—8,10), часть врачей не связывают особенности паразитирования чесоточ­ного клеща Sarcoptes scabiei с клиникой заболевания.

Чесоточный ход—симптом, который отличает чесотку от дру­гих дерматозов и позволяет практически всегда правильно диаг­ностировать заболевание. Жизненный цикл чесоточного клеща делится на 2 части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную, представленную топически разобщенными ре­продуктивным и метаморфическим периодами. В ходе репродук­тивного периода самка откладывает яйца в прогрызаемом ею че­соточном ходе. Вылупляющиеся личинки выходят на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпи­дермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька): через стадии прото- и телеонимфы образуются взрослые особи. Самки и сам­цы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происхо­дит спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья и стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца, Преимущественная локализация чесоточных ходов на этих местах обусловлена самой большой здесь толщиной ро­гового слоя (в сравнении с остальными слоями эпидермиса), вследствие чего личинки успевают вылупиться, а не отторгаются вместе с роговыми чешуйками. Установлено, что участки кожи, где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную темпе­ратуру, а волосяной покров там отсутствует или минимален. В редких случаях (за счет механического прижатия) внедрение са­мок возможно в кожу других участков кожного покрова: ягодиц, аксилярных областей, живота и др. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи (СЛК).

В большинстве случаев кожа не реагирует на внедрение самки клеща в роговой слой эпидермиса, поэтому воспали­тельный компонент при прокладывании самкой хода отсутствует и в клинической картине заболевания преобладает типичный или интактный вариант чесоточного хода. Внешне он имеет вид слегка возвышающейся линии грязно-серого цвета, прямой или изогнутой, длиной 5—7 мм. В то же время возможно возникнове­ние воспалительной реакции в процессе жизнедеятельности самки. Такие ходы принято называть реактивными. В соответст­вии с предложенной нами классификацией (4) существует до 15 вариантов чесоточных ходов. Под ходами могут возникать по­лостные элементы (везикулы и пузыри) или лентикулярные папу­лы, что очень типично для детей. На протяжении хода могут воз­никать пустулы, трещины, точечные или линейные корочки, эро­зии; иногда ход принимает вид «ракетки» или «веретена». Частота встречаемости и индекс обилия чесоточных ходов наи­большие на кистях (соответственно 96% и 10,5), значительные — на запястьях (59% и 2), половых органах мужчин (49% и 2), стопах (29% и 1); на других участках кожного покрова они встречаются реже. Необходимо остановиться на закрепившихся в мышлении врачей стереотипах. Так, в отечественной литературе в качестве основного диагностического симптома чесотки встречается отождествление чесоточных ходов с «парными элементами», в то время как ничего общего с чесоточными ходами эти элементы не имеют. Их описание отсутствует и в зарубежной литературе, и в действующих на территории России методических рекоменда­циях (1, 2). При исследовании более 1 тыс. таких элементов (со-скоб с последующим микроскопированием содержимого) че­соточного хода в них не обнаружено.

Другой стереотип — оценка СЛК (возникающей в период инвазионного процесса в результате заселения клещами раз­личных участков кожного покрова) в качестве постскабиозной лимфоплазии кожи, возникновение и длительное персистиро-вание которой многие врачи связывают не с самой чесоткой, а с проведенной терапией.

И последнее: при чесотке не бывает рецидивов, поэтому постановка такого диагноза неосновательна. Во-первых, в жиз­ненном цикле чесоточного клеща нет латентных, длительно пе­реживающих стадий; во-вторых — отсутствует стойкий иммуни­тет. Причиной возобновления заболевания чаще являются реин-вазия от непролеченных контактных лиц в очаге или вне его, а также недолеченность больного в связи с несоблюдением схем лечения (применение заниженных концентраций препа­ратов, частичная обработка кожного покрова, сокращение продолжительности курса терапии).

Приказом МЗ РФ №162 от 24.04.03 утвержден отраслевой стандарт (ОС) «Протокол ведения больных. Чесотка». ОС про­шел процедуру государственной регистрации в Министерстве юстиции РФ. При подготовке ОС использованы ссылки на Поста­новления Правительства РФ от 05.11.97 №1387 «О мерах по стаби­лизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ» и от 26.10.99 №1194 «О программе государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью». ОС разработан для решения важных задач практического здравоохранения страны, среди которых:

Больше всего вопросов возникло по п, 7 «Характеристика требований протокола». Алгоритм ведения больных чесоткой оп­ределяется правильностью выбора «модели пациента». При оп­ределении модели пациента необходимо использовать общепринятые классификации дерматозов с учетом традиционных для каждой нозологической формы стадий течения процесса, клини­ческих форм, возможных осложнений. В разделе ОС «Общие во­просы» дана подробная характеристика клинических проявле­ний чесотки. Указывается, что клиническими вариантами чесотки являются типичная чесотка, без ходов, норвежская, осложненная (дерматитом и пиодермией), чесотка «чистоплотных», чесотка в сочетании с СЛК кожи, псевдосаркоптоз, чесотка на фоне других дерматозов. Классификации заболевания с учетом стадии и фа­зы процесса не существует. Врачам не ясно, что вкладывается в ОС в понятия «стадия» и «фаза» чесотки (если есть чесотка с вы­сыпаниями, то должна быть и чесотка без высыпаний; если есть острая чесотка, то должна быть и хроническая?). Необходимо, чтобы при описании модели пациента использовались принятые для данного заболевания критерии. Поэтому пункты «стадия» и «фаза» заболевания при чесотке в ОС необходимо исключить.

При переиздании ОС количество моделей пациента необ­ходимо привести в соответствие с разделом «Общие вопросы», В частности, такими моделями должны быть:

Модель 01.01 (03). Чесотка типичная, без ходов, чесотка «чистоплотных»
(05). Без осложнений.
Модель 01.02 (03). Чесотка типичная, без ходов, чесотка «чистоплотных»
(05) Осложнения — пиодермия.
Модель 01.03 (03). Чесотка типичная, без ходов, чесотка «чистоплотных»
(05) Осложнения — контактный аллергический дерматит.
Модель 01.04 (03). Чесотка типичная, без ходов, чесотка «чистоплотных».
(05), Осложнения — сочетание пиодермии и контактного аллергического дерматита.
Модель 01.05 (03). Чесотка типичная, без ходов, чесотка «чистоплотных» в сочетании с СЛК,
Модель 01.06 (03). Норвежская чесотка.
Модель 01.07 (03). Псевдосаркоптоз.
Модель 01.08 (03). Чесотка на фоне другого дерматоза (атопический дерматит, псориаз, лимфома и др.).

Второй вопрос, возникающий у практических врачей, — это трактовка диагностических критериев чесотки. В ОС указывается, что «диагноз чесотки ставится на основании комплекса клиниче­ских и эпидемиологических данных, лабораторного обнаруже­ния возбудителя. В редких случаях возможно использование ле­чебного критерия — получение положительного эффекта при ле­чении «ex juvantibus» одним из противочесоточных препаратов». Но четкого подразделения критериев на клинические, эпидемио­логические, лабораторные и лечебные нет, что нередко приводит к разногласиям с ГЦСЭН и фондом ОМС. Приводим эти критерии.

Клинические критерии диагностики чесотки (выявляются при установлении жалоб больного и при его осмотре):

Эпидемиологические критерии диагностики чесотки (вы­являются при сборе анамнезе, осмотре контактных лиц и соот­ветствующих коллективов):

Лабораторные критерии

Клинические и эпидемиологические данные должны быть подтверждены обязательным обнаружением возбудителя че­сотки одним из перечисленных выше методов.

Лечебные критерии диагностики

В исключительных случаях, особенно при чесотке без хо­дов, когда поиск возбудителя в фолликулярных папулах и везику­лах требует высокого профессионализма, одним из диагности­ческих критериев чесотки может быть лечение ex juvantibus. В этом случае терапия проводится одним из противочесоточных препаратов по установленной схеме. Исчезновение зуда после 1-й обработки и разрешение высыпаний к концу недели являют­ся диагностическим критерием наличия у больного чесотки.

Серьезное недоумение при внедрении в практику ОС воз­никало у дерматовенерологов в связи с отождествлением перметрина и медифокса. За рубежом перметрин для лечения че­сотки используется в виде 5% крема, а медифокс выпускается в виде концентрата эмульсии и перед употреблением разводит­ся более чем в 12 раз. Специфическая активность препаратов, используемых в виде крема и раствора, не равнозначна. В ОС в разделах «Характеристика алгоритмов и особенностей приме­нения медикаментов» и «Формулярные статьи лекарственных средств» в рубрике «Перметрин» подробно разбирается алго­ритм применения медифокса и дается его характеристика, а не 5% крема перметрина. При этом указывается, что синони­мом перметрина является медифокс.

В действительности перметрин — действующее вещество (сырье), используемое для приготовления различных препаратов — для борьбы с бытовыми насекомыми (тараканы, клопы, моль и др.), вредителями сельского хозяйства, а также для лечения педи­ кулеза у человека, паразитозов у животных. В нашей стране перметрин для лечения чесотки официально не разрешен. В Реестре лекарственных средств среди препаратов, зарегистрированных в России для лечения чесотки на основе перметрина, приводится только медифокс (регистрационный номер 000169/01-2001).

Отождествление в ОС перметрина с медифоксом дало воз­можность производителям педикулоцидных препаратов (акромед, ниттифор, веда-2) на основе перметрина незаконно рекла­мировать их в интернете для лечения чесотки. При этом совер­шенно не учитывается, что экспозиция педикулоцидов на коже не превышает 10—30 мин и площадь обрабатываемых участков ограничивается только волосистой частью головы или областью лобка. Использование педикулоцидов на весь кожный покров в течение 8—12 ч чревато серьезными осложнениями. В интерне­те для лечения чесотки стали рекламировать препараты на ос­нове перметрина, применяемые для уничтожения моли (рейд антимоль, армоль, зитол), бытовых насекомых (амизоль, первит), сельскохозяйственных вредителей (канон плюс), летающих на­секомых (арзоль-Л). Назначая средства на основе перметрина, врач должен подчеркнуть, что таким препаратом является толь­ко медифокс, а самолечение с использованием интернет-ре­сурсов может привести к серьезным последствиям.

Совершенно непонятно, как в ОС для лечения чесотки попал препарат ниттифор. Его действующим веществом является пер­метрин. Ниттифор разработан и официально утвержден для лече­ния педикулеза. Он наносится на ограниченные участки кожного покрова, и его экспозиция на коже не должна превышать 40 мин.

Подводя итог сказанному, можно заключить, что опыт приме­нения ОС в лечебно-профилактических учреждениях России по­казал необходимость его доработки с учетом предложений и за­мечаний, поступающих от специалистов и практикующих врачей.

ЛИТЕРАТУРА
1. Гладько В.В., Соколова ТВ., Рязанцев И.В. Организация помощи военнослужащим, больным чесоткой, в ВМУ МО РФ / Методические рекомендации для врачей войскового звена медицинской службы МО РФ. — М., 2004. — 63 с.
2. Кубанова А.А., Соколова Т.В., Ланге А.Б. Чесотка / Методические рекомендации для врачей. — М., 1992. — 20 с.
3. Ланге А.Б., Соколова Т.В. Паразитизм чесоточного зудня Sarcoptes scabiei (L.) (Acariformes, Sarcoptidae) // Паразитология. — 1992. — №4. — С. 281—295.
4. Соколова Т.В., Федоровская РФ., Ланге А.Б. Чесотка. — М.: Медицина. — 1989. — 175 с.
5. Соколова Т.В. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике чесотки (лекция) // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. — 2001. — №1. — С.27—39.
6. Соколова Т.В. Чесотка: современное состояние проблемы // Consilium Medicum. — 2002. — Т. 4. — №5. — С. 244—248.
7. Соколова Т.В. Чесотка // Consilium Provisorum. — 2002. — №6. — С.15—19.
8. Соколова ТВ., Лопатина Ю.В. Паразитарные дерматозы: Чесотка и крысиный клещевой дерматит. — М.: Бином.—2003. — 121 с.
9. Соколова Т.В., Гладько В,В., Рязанцев И.В. Чесоточный клещ Sarcoptes scabiei и доброкачественная лимфоплазия кожи // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. — 2004. — №5. — С.25—30.
10. Справочник по кожным и венерическим болезням / Под общ, ред. проф. И.Ю, Быкова. — Изд. 2-е дополненное. — М„ 2005, — 292 с.

Источник