Маленькая нижняя челюсть как исправить
Маленький подбородок и большие проблемы
Маленький размер подбородка (в медицине это называется нижняя микрогнатия, или микрогения) – невероятно распространенная проблема.
Тем не менее, большая часть людей, которым с уверенностью можно поставить этот диагноз, не только не слышали таких слов, но и не подозревают, что с ними что-то не так. Они здоровы, у них все на месте. Вот только как они ни стараются добиться идеальной внешности – не получается!
Не помогает ни похудение, ни уход за лицом, ни смена прически. Непонятно, в чем дело! В итоге люди или смиряются с тем, что все неидеальны, или всю жизнь страдают из-за того, что лично для них идеал недостижим.
Что такое микрогения (микрогнатия) нижней челюсти
Микрогения нижней челюсти – это ничто иное как маленький недоразвитый подбородок. Дефект внешности, вызванный недостатком кости в подбородочной области.
Молодая девушка обратилась в «Платиеннтал» с жалобами на маленький подбородок и асимметрию подбородочной области.
Выполнено увеличение подбородка имплантом Porex, частично удалены жировые мешки Биша в области щек. Удалось визуально сузить и «вытянуть» овал лица, сделать его гармоничным.
Выполнил: пластический хирург Андрей Искорнев
Фото из личного архива пациентки. Хирург: Искорнев А.А.
Маленький или скошенный подбородок портит любое лицо. И если маленький подбородок у мужчин еще можно спрятать под окладистой бородой (тем, кто найдет в себе силы носить это «украшение», делающее внешность хозяина на десяток лет старше), то маленький подбородок у женщин замаскировать невозможно.
Глядя на человеческое лицо, мы зачастую видим только целое и не замечаем частностей.
Короткий подбородок сам по себе не бросается в глаза и не воспринимается как изъян. Но своими размерами он нарушает пропорции. Со стороны видны нечеткий овал лица, ранние морщины, складки на шее и преждевременный второй подбородок. И только специалист – челюстно-лицевой хирург или ортодонт – поймет, что причина в недостаточном размере подбородка.
Чем плох маленький подбородок
Попробуйте провести небольшой эксперимент. Возьмите свою фотографию анфас и мысленно разделите лицо на три части: верхнюю – от линии роста волос до межбровья, среднюю – от межбровья до кончика носа и нижнюю – от кончика носа до основания подбородка.
Теперь вооружитесь линейкой и посмотрите, равны ли эти части между собой. Равны? Поздравляем – ваше лицо имеет правильные пропорции. Не равны? Какая же треть нарушает гармонию черт? Очень велика вероятность того, что в возникновении диспропорции «виновата» нижняя часть лица.
Стало быть, для того, чтобы исправить свою внешность в целом, достаточно просто немного «нарастить» подбородок. Возможно ли это? Возможно. В «Платинентал» мы делаем это каждый день.
Как исправить маленький или скошенный подбородок
Вероятно, вы удивитесь, узнав, что лечение микрогении занимает не более 1,5 часов. В зависимости от выраженности проблемы применяются две методики.
Первая – безоперационное увеличение подбородка филлерами Radiesse или Sculptra. Контурная пластика подбородка восполняет дефицит ткани в области подбородка. Но только на время. Одина раз в 2 года филлеры надо устанавливать заново.
Вторая методика – имплантация, во время которой в подбородочную область устанавливаются постоянные импланты. Такую операцию можно делать даже тем людям, у которых от природы очень маленький подбородок, никакими филлерами не корректируемый.
Мечта о мужественном подбородке потребует всего 5 дней на реабилитацию. Подбородочный имплант Медпор. Пожизенный результат. Хирург — Васильев Максим.
Увеличение подбородка имплантом Porex. Хирург: Искорнев А.А.
Контурная пластика подбородка.
В Платинентал мы используем импланты Medpor из плотного пористого полиэтилена. Они биосовместимы, идеально точно повторяют анатомию лица и не требуют фиксации к кости.
Установка Medpor выполняется через разрезы со стороны рта. После установки такой имплант прорастает сосудами, врастает в ткань и не изменяет своего положения.
Эти особенности импланта позволяют устанавливать его один раз и на всю жизнь, без необходимости коррекции в дальнейшем.
Установка импланта в подбородок для пациентов старше 40 лет часто проводится одновременно с подтяжкой лица и другими омолаживающими процедурами. Это дает возможность подтянуть без разрезов кожу в области нижней челюсти, углубить аристократический угол шея-подбородок и сделать лицо значительно более привлекательным. Лицо становится пропорциональным, гармоничным и молодым. Но самое приятное, что полученный результат очень устойчив и не требует коррекции даже спустя 5-10 лет после операции.
Записаться на консультацию и получить дополнительную информацию вы можете по телефону
в Казани +7 843 236-66-66
Запишитесь на прием онлайн и получите 30% скидку на консультацию! Приняв решение о коррекции маленького подбородка в «Платинентал», цена процедуры будет уменьшена на сумму консультации.
Что такое микрогнатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сенюка А. Н., челюстно-лицевого хирурга со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Микрогнатия — это недоразвитие нижней или верхней челюстной кости.
Многие факторы оказывают влияние на ребёнка ещё в утробе матери. Процесс формирования костей, в том числе и челюстных, у плода протекает с разной интенсивностью и в разное время: в один момент верхняя челюсть может оказаться меньше нижней, в другой момент — наоборот.
Спровоцировать недоразвитие челюсти у плода могут следующие причины:
В связи с этим микрогнатия часто проявляется у детей ещё во младенческом возрасте. Из-за недоразвития челюсти у младенцев могут наблюдаться сложности с приёмом пищи и затруднённое дыхание. Также микрогнатия возникает и после родов: ребёнок может приобрести или усугубить имеющийся дефект.
Среди основных факторов, влияющих на развитие микрогнатии, выделяют следующие:
Симптомы микрогнатии
Практически каждый тип дисгнатии и микрогнатии сопровождается вполне конкретными и заметными функционально-эстетическими нарушениями. К ним относятся все случаи неправильного прикуса: от мезиального, когда нижние зубы выступают вперёд относительно верхних, до любых вариантов дистального прикуса, при которых нижний зубной ряд находится намного позади верхнего ряда. Такие нарушения прикуса всегда сопровождаются определёнными негативными проявлениями:
При скелетных нарушениях, связанных с уменьшением верхних дыхательных пространств из-за малых размеров опорных структур верхней и нижней челюстей, частым проявлением патологии являются синдромы обструкции дыхания во сне, например сонное апноэ.
Синдром обструктивного апноэ сна — это потенциально опасное для жизни состояние. Оно характеризуется храпом и периодически повторяющимися циклами прекращения дыхания во время сна. Чаще всего патология связана с сужением дыхательного пространства, вызванным неправильным прикусом и положением челюстных костей. Помимо храпа с остановками дыхания и ночных болей в грудной области сонное апноэ сопровождается снижением уровня кислорода в крови, грубо фрагментированным сном, избыточной дневной сонливостью, мигренями и раздражительностью.
Основные признаки сильного недоразвития челюсти обычно можно увидеть невооружённым глазом. К ним относятся:
Выраженная микрогнатия хорошо заметна со стороны, но на ранних этапах диагностировать недоразвитие челюстных костей может только врач.
Патогенез микрогнатии
Наследственные заболевания также служат причино й патологических изменений в строении лицевого скелета. Особую роль играют заболевания матери: они напрямую влияют на формирование жевательно-речевого аппарата, м огут нарушать его.
Однако генетика — не единственна я возможная причина недоразвития костей челюсти. Например, пребывание будущих родителей или новорождённого в неблагоприятной экологической обстановке (ультрафиолетовое облучение, повышенная радиация, содержание в воздухе и воде вредных элементов) или приём лекарств беременной женщиной могут стать главной или второстепенной причиной возникновения той или иной зубочелюстной аномалии.
Классификация и стадии развития микрогнатии
Разделение дисгнатий на классы связано с видом нарушения прикуса. В зависимости от вида смыкания зубных рядов по молярам и клыкам американский стоматолог Э. Энгль разделил все аномалии прикуса на три класса:
Микрогнатия будет характерна для двух классов аномалий прикуса по Энглю:
Т. о., дисгнатия II класса всегда ассоциируется с дистальным прикусом, а дисгнатия III класса — с мезиальным.
Отдельно стоит сказать о врождённой микрогнатии нижней челюсти, связанной с гемифациальной микросомией — ростом одной стороны лица, который приводит к асимметрии или недоразвитию некоторых органов: ушей, рта и нижней челюсти и др. Её классифицируют по степеням тяжести:
Осложнения микрогнатии
В большинстве случаев недоразвитие челюсти даёт о себе знать ещё в детстве, поэтому приступать к его лечению можно и нужно сразу, не затягивая. Иначе длительное существование подобных скелетных нарушений обязательно скажется на функционировании и здоровье челюстно-лицевой системы. Откладывание лечения чревато развитием заболеваний пародонта, более частым образованием кариеса, возникновением симптомов нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава: перегрузок, болей, щелчков и хруста при открывании рта.
Среди возможных осложнений также можно выделить следующие:
Кроме того, неестественный размер челюсти становится причиной асимметрии овала лица, что неизбежно отражается на привлекательности пациента и его уверенности в себе. На этой почке нарастает психологический дискомфорт человека, его тревожность и склонность к депрессии. Также эстетические нарушения влияют на восприятие человека в социуме, отражаясь на его работе и личной жизни.
Диагностика микрогнатии
В целях диагностики микрогнатии в обязательном порядке оцениваются:
Лечение микрогнатии
Лечение большинства невыраженных скелетных нарушений с сопутствующими нарушениями прикуса проводят стомато логи-ортодонты. Для устранения возникших проблем они применяют различные ортодонтические системы:
При выраженных скелетных нарушениях с сопутствующими значимыми функциональными и эстетическими нарушениями применяется комбинированное ортодонтическо-хирургическое лечение. Оно направлено на устранение эстетических и функциональных нарушений: исправление прикуса, изменение формы и позиции костных структур лица.
От ортодонтов зависит качественное смыкание зубных рядов после выполнения челюстно-лицевой операции и окончательный результат комплексного лечения. Хирурги же перемещают челюсти (одну или обе) и изменяют их форму в случае необходимости. После перемещения челю сти они придают ей правильное положение и закрепляют специальными фиксирующими элементами. Для скрепления используют специальные пластины из медицинского титана. В некоторых случаях для небольшой коррекции контуров лица (подбородка, скул, углов нижней челюсти) используются имплантаты.
В случае микрогнатии с функциональными расстройствами дыхания в младенческом возрасте показан дистракционный остеогенез нижней челюсти. Данная операция заключается в формировании нижней челюсти путём медленного растяжения кости.
Прогноз. Профилактика
Единожды исправив функционально-эстетические нарушения челюстных костей и восстановив гармонию лица, пациенты забывают о ранее существующих проблемах навсегда. При условии точного предоперационного планирования хирургическое вмешательство приводит к стойкому положительному результату. По завершении периода реабилитации и окончании ортодонтического лечения результат не требует дополнительной коррекции на протяжении жизни.
К мерам профилактики развития микрогнатии можно отнести:
Дистальный прикус
Лицо, внешний вид
Дистальный прикус имеет следующие лицевые признаки (то, что видно еще издалека, не заглядывая в рот):
Снижение высоты нижней трети лица при дистальной окклюзии.
Характерный скошенный профиль при дистальной окклюзии.
Соответствие лицевых признаков и смыкания зубов при дистальной окклюзии.
Дистальный прикус у взрослых имеет следующие внешние признаки :
Нижняя челюсть, неправильное «заднее» положение которой, чаще всего, и создает «птичий профиль», выступает при такой осанке в качестве некоего балансира, уравновешивающего переднюю позицию головы и шеи. Ничего удивительного, прикус и осанка очень связаны между собой: одно компенсирует (уравновешивает) другое.
Передний тип осанки, соответствующий, обычно, дистальной окклюзии.
Характерные признаки нарушения осанки при дистальной окклюзии.
Взаимосвязь типа осанки с прикусом. Или наоборот – прикуса и осанки (эта связь двусторонняя). Подробнее об этом в статье «Осанка и прикус».
Дистальная окклюзия потому и является самой распространённой аномалией прикуса, что имеет скелетную «подоплёку». Являясь, по сути, лишь частью (отображением) общих скелетных нарушений, той же осанки, например. А уж с этим, проблем у населения точно нет. В смысле есть. Причём у каждого первого.
Проявления дистального прикуса во рту
Смыкание боковых зубов при дистальной окклюзии.
Дистальная окклюзия проявляется во рту смыканием верхних и нижних зубов по «второму классу» (нарушением соотношения проекций зубов-антагонистов верхней и нижней челюсти).
Во фронтальном сегменте (на уровне передних зубов) есть два варианта смыкания (так называемые первый или второй подклассы).
Сагиттальная цещь при дистальной окклюзии. 2 класс 1 подкласс.
Дистальная окклюзия. 2 класс 2 подкласс.
Причины дистального прикуса (дистальной окклюзии)
Они почти всегда (в абсолютном большинстве случаев) скелетные.
Многие пишут, что причиной дистального прикуса может быть переразвитая (излишне большая) челюсть верхняя. Мол из-за этого и получается «зазор» между передними верхними и нижними зубами (сагиттальная щель). Многолетние наблюдения и наш опыт показали, что это не так. При любой аномалии окклюзии ни о каком ПЕРЕразвитии и речи быть не может. Всё, наоборот, НЕДОразвито.
Есть и «зубная» причина дистальной окклюзии. А точнее сказать, зубная причина смыкания по «второму классу». Это когда произошло мезиальное (переднее) смещение верхних боковых зубов. И тогда, даже при нормальном соотношении челюстей в сагиттальной плоскости, смыкание боковых зубов (моляров) будет тоже по второму классу. Правда это не есть истинная дистальная окклюзия.
«Зубная» причина второго класса может дополнять, а может камуфлировать истинную дистальную окклюзию. Потому, разобраться в чём причина смыкания по 2 классу визуально (на глазок) не получится. Необходима диагностика.
Диагностика
Основными методами диагностики являются:
Анализ ТРГ (телерентгенограммы) черепа в боковой проекции.
Анализ гипсовых моделей челюстей.
Лечение дистальной окклюзии
Мы уже говорили, что причина дистального прикуса исключительно скелетная, исходя из этого и надлежит строить процесс лечения.
Прежде всего, надо поработать с челюстями. И здесь надо решить две задачи:
ДО применения ортотика при дистальной окклюзии. Во рту.
ПРИМЕНЕНИЕ ортотика при дистальной окклюзии. Во рту.
В итоге во рту получается такая картина.
ДО изменения позиции нижней челюсти.
ПОСЛЕ (результат) изменения позиции нижней челюсти.
Как видно, после выдвижения нижней челюсти вперед боковые зубы не смыкаются. И это «несмыкание» и нужно в дальнейшем закрыть зубами. При помощи брекетов.
Устранение вертикального несмыкания боковых зубов посредством брекет-системы.
Устранение вертикального несмыкания боковых зубов посредством брекет-системы.
Задача вторая: развить верхнюю челюсть.
То есть подстроить её размер к, выдвинутой вперед, нижней челюсти. Для этого применяются различные аппараты: съёмные пластинки и несъемные аппараты.
Съёмная пластика с винтами для развития верхнего зубного ряда.
Винтовой несъёмный аппарат для развития верхней челюсти.
Аппарат для дистализации моляров.
Ошибки в лечении дистальной окклюзии
А точнее сказать, удобный «крючок», на который ловят доверчивых пациентов. Удобный, потому что, совпадает с желанием сделать всё быстро и качественно. Вот только с реальностью не совпадает.
И брекеты никак не могут быть основной аппаратом в деле лечения дистальной окклюзии.
И эта ошибка куда серьезнее. Поскольку она может иметь самые плачевные последствия. См. «Ортодонтическое лечение с удалением зубов».
Вообще, все ошибки лечения дистального прикуса у взрослого, как правило, связаны с недостаточной диагностикой. Что влечет непонимание причины возникновения дистальной окклюзии в каждом конкретном случае.
Вот здесь хочется подробнее остановиться. И кое-что растолковать. Почему ортодонты посылают к хирургу «лечить» дистальный прикус? Уже сказали: понимают, что брекеты не справятся. Но не понимают как без брекетов это лечить. Не понимают потому, что в стоматологии вообще, и ортодонтии в частности, существует масса предубеждений относительно возможностей выдвижения нижней челюсти вперед и развития верхней челюсти. А это, как мы видели выше, основные («ключевые») моменты лечения дистальной окклюзии.
Большинство ортодонтов просто не верят в это (что это в принципе возможно). Потому что кто-то (пусть даже и «великий») сказал лет двести назад, что это сделать нельзя. Прошло время. Все уже забыли почему «нельзя». Но никто даже проверить не удосужился почему, собственно, нельзя.
И стало быть, те доктора, кто безоглядно верит этим, поросшим мхом, «догмам», просто не видят альтернативы. И для них существует лишь два крайних полюса в деле лечения дистальной окклюзии: брекеты и хирургия. И всё.
Мезиальный прикус
Мезиальная окклюзия или, как еще говорят, мезиальный прикус – это вторая распространенная аномалия прикуса в сагиттальной плоскости. И хотя мезиальная окклюзия встречается реже, чем окклюзия дистальная, вопросов и споров вокруг ее диагностики и лечения ничуть не меньше.
Мезиальный прикус характеризуется тем, что визуально наблюдается смыкание зубных рядов по, так называемому, третьему классу. Когда передний щёчный бугор врхнего моляра лежит не в срединной фиссуре моляра нижнего, а расположен дорзальнее (кзади) от неё. А верхний клык позиционируется не между нижним клыком и нижним первым премоляром, а так же дорзальнее. В результате нарушаются нормальные взаимоотношения зубных рядов.
И мы видим, что нижний зубной ряд выступает вперед, больше чем положено, по отношению к верхним зубам. Но смыкание по третьему классу – это еще никакой не диагноз. Равно как не является диагнозом сама формулировка – мезиальный прикус или мезиальная окклюзия. Смыкание зубов, как по третьему, так и, в принципе, по любому классу, это всего лишь смыкание зубов. Не более того. Некий внешний признак. Отнюдь не отображающий причину какой-либо аномалии. Мало того, иногда смыкание зубов даже камуфлируюет (скрывает, прячет) основную, как правило, скелетную проблему. И потому, так же, как в случае лечения дистального прикуса, да и любой другой проблемы, не стоит ставить диагноз и выстраивать тактику лечения только лишь по виду смыкания зубов. Уж больно ненадежен и обманчив сей ориентир. Всегда и везде лечить надо не «третий (или второй) класс», а саму причину проблемы, к этому классу смыкания приведшую. Разумеется, прежде того надо эту причину определить. Ну об этом чуть ниже.
А пока рассмотрим внешние признаки, позволяющие заподозрить у пациента мезиальную окклюзию.
Мезиальный прикус. Признаки
На уровне зубов, как уже говорили, нижние зубы выступают вперед по отношению к верхним. Степень их «выступания» может варьировать от смыкания верхних и нижних резцов «стык в стык» (т.н. прямой прикус)
или незначительного «расхождения» верхних и нижних резцов по сагиттали, или иными словами, в передне-заднем направлении (обратное резцовое перекрытие или обратный прикус). До выраженного несмыкания верхних и нижних резцов в сагиттальной плоскости с образованием сагиттальной щели.
Только в данном случае, в отличие от дистальной окклюзии, «компоненты» сагиттальной щели (верхние и нижние зубы) имеют противоположные (обратные) взаимоотношения. В случае выраженной сагиттальной щели и несмыкания зубов, диагноз будет звучать как обратная резцовая дизокклюзия (дизокклюзия – отсутствие смыкания). Вертикальные взаимоотношения зубов и челюстей при мезиальной окклюзии могут быть абсолютно различными: от выраженно-глубокого прикуса до, наоборот, прикуса открытого (вертикального несмыкания зубов).
На лице, как правило, увеличена нижняя треть из за выступающей вперед нижней челюсти, а в некоторых случаях и нижней губы. А верхняя губа, наоборот, смотрится из-за этого «запавшей» (плоской).
Еще из-за выступающий вперед нижней челюсти, подобный профиль зовется «энергичным» или «мужественным». Наиболее ярким представителями мезиального прикуса с сильно выраженными лицевыми признаками данной аномалии являются члены монаршей семьи Габсбургов.
Ну там генетика, инцест и прочие монаршеские «шалости». Эти вопросы в данной статье рассматриваться не будут. Мы о других причинах мезиального прикуса говорим.
Есть еще постуральный (на уровне осанки) признак мезиальной окклюзии. Это, так называемый, задний постуральный тип осанки.
Организму надо же как то выравнивать себя в пространстве и удерживать равновесие, когда нижняя челюсть кпереди. Подробнее об этом в статье «Прикус и осанка».
Но при общей схожести внешнего «рисунка», причины мезиального прикуса могут быть абсолютно различны. Как по первопричине (какая челюсть, верхняя или нижняя, виновата в мезиальном прикусе), так и по уровню возникновения (скелетный или зубной).
Зубные причины (зубо-альвеолярные формы) мезиального прикуса
Начнем от меньшего к большему. С зубного уровня. Когда у нас нижние зубы могут выступать кпереди по отношению к верхним?
1. Нижний зубной ряд удлинен:
А) сверхкомплектный (лишний) зуб
В) иные причины, например язык располагается в области нижних резцов и выводит их в протрузию (излишний наклон вперед), удлиняя нижний зубной ряд
2. Верхний зубной ряд укорочен:
А) адентия (недостаточное количество) верхних зубов
Тот же пациент, вид в полости рта:
Б) верхняя микродентия: ситуация обратная описанной в п.1 подпункте Б и виноваты уже
верхние зубы – они мельче, чем надо для нормальных отношений по сагиттали с
нижними
В) деформация верхнего зубного ряда, его укорочение, скученность верхних зубов
Это были «зубные» причины. Но, как известно, зубы растут из челюстей. И потому размеры челюстей и их взаимоотношения, как меж собой, так и по отношению к черепу, так же могут вести к различного рода нарушением прикуса. И мезиальная окклюзия здесь не исключение.
Скелетные формы (причины) мезиального прикуса
Рассмотрим челюстные (скелетные) причины мезиального прикуса. И я намеренно начну с челюсти… верхней. Да-да. Вы не ослышались. В огромном числе случаев мезиальной окклюзии виновата именно верхняя челюсть. Итак. В чем же может быть вина верхней челюсти при мезиальной окклюзии:
1. Маленькая, недоразвитая верхняя челюсть. Обычно верхняя челюсть укорочена в передней (премаксиллярной) области. Эту причину всегда можно заподозрить если есть скученность верхних зубов. Или другой косвенный признак – язык располагается за нижними зубами или проложен между зубными рядами. Тут даже дикция соответствующая может быть, «пришепетывающая».
Оно и понятно: языку нет места «родного» (на нёбе), он и пристраивается где ни попадя.
2. Верхняя челюсть нормальная по размеру, но находится в задней позиции. И такое бывает нередко.
Как всегда вина челюсти заключается либо в размере либо в позиции. Продолжим перечислять челюстные предпосылки мезиального прикуса. Но теперь перечислим, когда виновна челюсть нижняя.
3. Большая по размеру нижняя челюсть. При чем увеличен размер может быть как в подбородочном отделе, так и в заднем сегменте (это все можно прицельно выяснить путём анализа боковой трг по Sassouni). А могут ведь и ветви нижней челюсти быть увеличены.
4. Нижняя челюсть находится в передней позиции. Как правило эта позиция вынужденная. Из-за деформации зубных рядов верхние и нижние зубы не могут нормально сомкнуться в «замок» (им просто неудобно правильно смыкаться). И пациент вынужден выдвигать нижнюю челюсть вперед. Такое очень часто бывает в молочном прикусе у детей, когда молочные клыки, своими острыми концами-верхушками, как раз, и создают такие условия для вынужденного положения нижней челюсти.
К слову сказать при «расхождении» челюстей по сагиттали не всегда бывает вышеописанная сагиттальная щель. Часто она просто отсутствует из за протрузии (наклона вперед) верхних резцов. Это своего рода некая «зубная» компенсация несоответствия челюстей по сагиттали.
Диагностика мезиальной окклюзии
Выше были перечислены основные причины мезиальной окклюзии. И «зубные» и скелетные (челюстные). Остается только добавить, что эти причины могут меж собой сочетаться ну в любых вариациях. А вариаций этих… ну сами посчитайте. Отсюда мораль: всегда нужно четко знать, что является причиной мезиальной окклюзии в каждом ее конкретном случае. Только тогда можно ответить на два исконно русских вопроса: «Кто виноват?» и «Что делать?». Проще говоря, сразу становится ясно, что лечить и как лечить. А ответ на данный вопрос может дать анализ ТРГ в боковой проекции. Поскольку мезиальная окклюзия – аномалия в сагиттальной плоскости. Ну и анализ моделей разумеется (зубной фактор иначе и не выявить).
Мезиальный прикус. Лечение.
Исправление мезиальной окклюзии. Вот уж где дров наломано так наломано… А все почему? Потому что не умеем или не хотим искать (выявлять) причину смыкания зубов по третьему классу (см. выше). А норовим осуществить лечение мезиального прикуса без диагностики, «на глазок». Опираясь лишь на внешние его проявления. И потому частенько «идем не туда». Лечим не то, что нужно. И не так. К примеру, верхняя челюсть короткая, а удаляют нижние зубы.
Вот как в этом случае. У пациентки мезиальный прикус обусловлен укорочением верхней челюсти. И когда то, из-за её укорочения, верхние клыки, не поместивщись в зубной дуге, «торчали» сверху. И ортодонт удалил верхние 4-ки (что само по себе чревато последствиями, см. здесь), чтобы разместить клыки. Тем самым «подтвердил» и усугубил укорочение верхей челюсти еще и укорочением верхнего зубного ряда. Второй ортодонт, когда к нему пришла данная пациентка уже со смыканием по третьему классу, вместо развития верхней челюсти и верхнего зубного ряда, удалил еще и нижние 4-ки. Подогнав длинну (и количество зубов) под ущербную по длине верхнюю челюсть. Тем самым еще более усугубив ситуацию.
В итоге, зубы спозиционированы вроде и правильно, по первому классу.
Но. Разве это результат? И разве это можно назвать лечением? Взгляните хотя бы на профиль.
Он явно уплощен, что эстетики не добавляет. Профиль лица просто «кричит» о скелетной природе аномалии (просто это надо уметь видеть). Так что если провести диагностику, то не удивлюсь, что данной пациентке надо было лечить не мезиальный, а закамуфлированный удалением верхних 4-рок, дистальный прикус. Вот так бывает.
Увы, этим вторым горе-доктором был когда то я. Потому, коллеги, не наступайте на те же грабли, не повторяйте ошибок. Диагностируйте правильно. И не лечите по принципу «что видим, то и поём», опираясь в своих выводах лишь на то, как (по какому классу) смыкаются зубы. Все гораздо сложнее и запутанее бывает. Жаль, что это понимаешь уже спустя годы, набравшись горького опыта.
Или, опять же, виновата верхняя челюсть (к примеру, она находится в задней позиции), а оперируют «большую» нижнюю челюсть. А она (нижняя) вообще не при чем.
Все логично. Если виновата верхняя челюсть (к примеру она короткая), исправлять мезиальный прикус надо развивая (увеличивая в длину) верхнюю челюсть. К слову сказать, при развитии увеличится базис верхней челюсть (читай «жилплощадь» для зубов) и уйдет их скученность и (или) протрузия. Поскольку и первое и второе – это варианты размещения зубов при дефиците места на челюсти (про это было подробно написано здесь).
Аппаратов для развития верхней челюсти великое множество. От обычной ортодонтической пластинки.
До несъемных конструкций типа этой:
Если заметили, на всех фото пациенты взрослые. Не растущие. Что, в общем то, никак не отразилось на результате. Хотя понятно, что особенно эффективно лечится мезиальный прикус у растущих пациентов. У детей и подростков. Так что, папы-мамы, если заметите мезиальный прикус у ребенка (признаки перечислены выше) – не стоит ждать «у моря погоды» и что «само пройдет». Не мешкая обратитесь к ортодонту. Ведь мезиальный прикус у взрослых, все же, лечится не так «весело» как у детей.
Если короткий верхний зубной ряд (к примеру он укорочен вследствие адентии), то он так же может быть развит. И может быть получено место для отсутствующих зубов. В результате увеличивается длина верхнего зубного ряда и этого может быть достаточно для того чтобы перекрытие передних зубов из обратного превратилось в нормальное.
Если причиной укорочения верхнего зубного ряда являются мелкие зубы (меньшие чем необходимо для данного конкретного пациента), то верхний зубной ряд так же следует развить до необходимой длины. А образовавшиеся промежутки закрыть путем реставрации или протезирования. Когда причина именно в нарушении размера зубов, то и исправление мезиального прикуса должно и производится за счет размера (его увеличения) коронок зубов. Этого не следует пугаться ортодонтам. Лучше подойти к решению проблемы адекватно, чем годами пытаться закрывать промежутки, «стягивая» зубы на брекетах. Если проблема (промежутки меж зубов) лежит «в базе» (изначальное несоответствие размеров зубов и челюсти, в пользу уменьшения размеров зубов), то бесполезно что-то «стягивать». Все равно зубы «разбегутся».
Если же верхняя челюсть нормальная по размеру, но находится кзади от нормы, и соответственно, этот факт является причиной соотношения челюстей по третьему классу, то надо менять позицию верхней челюсти. Проще говоря «вытаскивать» ее кпереди. Для этого существуют так называемые лицевые маски. Маска Диляра например.
Ну о лицевых масках, их разновидностях и о нюансах их применения написана отдельная статья (см. здесь). Скажу только, что лично я применяю особые маски для лечения мезиального прикуса. Об этом тоже написано в той статье.
Когда в смыкании по третьему классу виновен нижний зубной ряд, то напрашивается логичный вывод – сократить его длину. Длинна зубного ряда может быть сокращена:
1. Дистализацией (перемещением назад или дорзально) всего зубного ряда. Если есть куда двигать разумеется. Для этих целей (что б было куда двигать) можно пожертвовать зубами мудрости.
Сепарацией зубов (нижних конечно, если речь о смыкании по третьему классу)
2. Удалением нижних зубов, например премоляров. С дальнейшим закрытием промежутков. В отличие от удаления верхних премоляров, удаление нижних четверок или пятерок не несет столь плачевных последствий для здоровья пациента. При условии формирования нормальной функциональной окклюзии в конце ортодонтического лечения, разумеется. И в случае обоснованости такого удаления.
Если виновата нижняя челюсть и вина ее в передней позиции. Здесь надо работать очень аккуратно и вдумчиво. А не просто «задвигать» нижнюю челюсть назад, как в этом ролике:
Подобные манипуляции чреваты тем, что можно вогнать нижнюю челюсть (вернее височно-нижнечелюстной сустав через нижнюю челюсть) в компрессию и вызвать дисфункцию ВНЧС. Со всеми вытекающими…
В подобных случаях (когда имеется передняя позиция нижней челюсти) лучше работать совместно с мануальным специалистом. Остеопатом, например. Чтоб он воздействовал на височную кость (а мы помним, что именно суставная ямка височной кости черепа является естественным «прибежищем» суставной головки нижней челюсти). И смещения (ротации) височной кости (читай суставной ямки) могут влиять на позицию нижней челюсти. Или же, если причиной вынужденной позиции нижней челюсти является блок на зубах (к примеру на молочных клыках, как было показано выше), то надо устранить этот блок и высвободить из «капкана» нижнюю челюсть (пришлифовать, к примеру, те же молочные клыки)
Мезиальный прикус. Операция
Если вина нижней челюсти в ее большом размере (вот как у тех же Габсбургов), то это тот самый случай когда можно подумать о хирургии. Подумать, коллеги. Пока только подумать. А не сходу посылать пациента к хирургу. Даже если «разрыв» по челюстям в сагиттальной плоскости очень велик и хирургия неизбежна – к операции при мезиальном прикусе надо пациента готовить. А подготовка – это задача ортодонта. Не забываем об этом.
Подготовка к операции при мезиальной окклюзии должна заключаться в полном выборе всех ортопедических (работа с челюстями, их размерами и позицией) и «зубных» возможностей (ресурсов) пациента. К примеру, наряду с увеличенной нижней челюстью, вполне может быть недоразвита или кзади стоящая верхняя челюсть. Вот перед операцией по уменьшению размера нижней челюсти совсем не лишним будет развить или «вытащить» вперед эту «ущербную» верхнюю челюсть.
Во первых для хирургов совсем иной ориентир (гораздо более точный).
Во вторых – пациенту сплошная польза: недоразвитая верхняя челюсть сама по себе является проблемой для здоровья. Как является проблемой и верхняя челюсть, «забитая» назад (по сути в основание черепа).
А в третьих, вам авторитет: не просто отфутболили пациента на операцию, а грамотно все сделали.
А главное, очень часто в процессе такой подготовки удается найти компромиссные решения, когда пациент, посмотрев на результат, меняет решение и отказывается от операции. Таких случаев немало в моей практике. И я считаю это тоже успешным лечением. Понятно, что речь не идет о несоответствии челюстей по сагиттали в сантиметр. Но прецеденты были. Не идеал конечно в конце (потому как и «исходник» далеко не идеал), но от операции отказывались.
Еще раз повторю: практически единственным показанием к хирургическому лечению мезиального прикуса является тот случай, когда смыкание по третьему классу (мезиальная окклюзия) обусловлена увеличением размера нижней челюсти. При чем увеличением значительным, когда никакая ортопедия (нехирургическая работа с челюстями) не поможет.
Ошибки при лечении мезиального прикуса
Рассмотри лишь основные ошибки и инсинуации. Лишь те, которые в «широком прокате» среди стоматологов и пациентов.
Ну про хирургический вариант (а здесь очень много ошибок в планировании лечения), вот только говорили (когда, в каких случаях это уместно). В остальных – никакой хирургии. Ни проблемы с позицией нижней челюсти. Ни проблемы «третьего класса», обусловленные челюстью верхней, хирургически решаться не должны. Как ни должны решаться все проблемы смыкания по третьему классу брекетами (вернее только одними брекетами).
Мезиальный прикус. Лечение брекетами
Фото исправления мезиального прикуса брекетами:
Сколько перечислено выше причин, которые приводят к смыканию зубов по третьему классу? Много, верно? Но мезиальный прикус брекетами (вернее с помощью только одних только брекетов) может быть исправлен только лишь тогда, когда виноваты зубы (зубные ряды). Либо верхний укорочен. Либо нижний удлинен (макродентия, сверхкомплектный зуб). Т.е. в очень ограниченном количестве клинических случаев. А сколько мы видим попыток вылечить мезиальный прикус одними лишь брекетами? И не сосчитать. Да загляните на любой форум «брекетоносцев». Их там десятки (если не больше). И ведь много неудач (теперь надеюсь понятно почему).
Скажу по опыту: скелетных причин мезиального прикуса встречается на порядок больше, чем «зубных». И критическую массу скелетных причин составляет «ущербная» (размером либо позиционно) челюсть верхняя.
Кстати, заметили, что в сагиттальных аномалиях прикуса (дистальная и мезиальная окклюзии) ключевую «причинную» роль играет верхняя челюсть? И тому есть причина – краниальные нарушения (но это тема отдельной статьи). А у нас, у большинства мезиальная окклюзия до сих пор ассоциируется исключительно с «большой нижней челюстью». Со всеми вытекающими…. Все ошибки от непонимания причин. А непонимание – от плохой диагностики. Все просто, как видим.
Можно ли сдержать рост нижней челюсти. Подбородочная праща
Первая распространенная инсинуация относительно лечения мезиальной окклюзии у детей, это попытка сдерживать рост нижней челюсти. Все эти подбородочные пращи, лицевые маски и прочие малоудобные для пациента причандалы ….
А главное смотришь иной раз, стоит подбородочная праща. Что то типа «сдерживает». Проводишь диагностику, а нижняя челюсть абсолютно нормальная. И позиционно, и размерно. А человек (пациент) мучается. И опять же, все упирается в «НЕДОдиагностику».
Выводы:
Поскольку зубные причины, обуславливающие мезиальный прикус, встречаются реже скелетных, в абсолютном большинстве случаев мезиальная окклюзия не может быть вылечена лишь только одними брекетами. Потому исправление мезиального прикуса брекетами у взрослых. это маловероятно. И малоперспективно.
Удаление нижних премоляров при лечении мезиальной окклюзии не влечет таких пагубных последствий, как удаление премоляров верхних при лечении окклюзии дистальной
И еще. Главная мораль. И единственно правильный логический посыл (он же вывод): никогда не пренебрегайте диагностикой. Сперва надо понять причину аномалии. А уж только потом прилагать некие усилия к лечению (исправлению) любой аномалии прикуса. Лишь только в этом случае усилия не будут напрасны. И только тогда можно надеяться на положительный результат.
Надеюсь данная статья поможет моим коллегам и их пациентам в деле лечения мезиального прикуса. Желаю всем удачи!
Фото примеров исправления мезиального прикуса (результаты до и после) можно посмотреть здесь.
А здесь можно прочитать статью о дистальном прикусе.
— Вы поймете суть проблемы с вашим прикусом и будете знать, как его лечить
— Вы не будете тратить лишних времени и нервов на неправильное лечение
— Вы не будете тратить деньги на неправильное лечение
— Вам не навяжут ненужных услуг