Как выровнять мизинец на ноге
Стопа портного (косточка на мизинце)
Заболевания
Операции и манипуляции
Истории пациентов
Стопа портного (косточка на мизинце)
Стопа портного (деформация Тейлора, варусная деформация пятого пальца стопы, косточка на мизинце) – возвышение в области основания 5 пальца стопы, связанное с разрастанием головки пятой плюсневой кости и её отклонением кнаружи.
По своей природе стопа портного схожа с вальгусной деформацией первого пальца стопы, однако встречается значительно реже. Почему же она называется стопой портного? Это название появилось ещё во времена средневековья, когда портные и их подмастерья были вынуждены длительное время сидеть со скрещенными ногами.
Такое положение нижних конечностей приводило к постоянной травматизации наружной поверхности стоп, следствием чего часто становилось разрастание костной ткани в области головки пятой плюсневой кости, которое и получило название стопы портного.
Данная патология широко распространена как среди взрослого населения, так и среди подростков. В 2-4 раза чаще встречается у женщин, часто поражает сразу две стопы.
Патофизиология стопы портного.
Внешними причинами деформации может выступать неправильно подобранная обувь. Тесная, с узким мысом, жёсткая обувь, в том числе женские туфли на каблуке, приводит к сближению пальцев стопы и перераспределению осевой нагрузки, что может спровоцировать расхождение плюсневых костей в стороны по типу веера. Но не все женщины носящие туфли на каблуке страдают от варусной деформации пятых и вальгусной деформации первых пальцев стопы. Это связано со значительной прочностью нормально устроенного рессорного аппарата стопы. По этой причине стопа портного намного чаще встречается в случае плоской и вальгусной деформации стоп, врождённых укороченных плюсневых костей, системных заболеваний соединительной ткани, патологии коллагена.
Патоанатомия стопы портного.
Основными критериями для установления диагноза стопы портного являются формирование костного возвышения по наружной поверхности головки пятой плюсневой кости, увеличение 4-5 межплюсневого угла (в норме 6-8°), увеличение угла наружного отклонения 5 плюсневой кости (в норме до 7°), увеличение ширины головки 5 плюсневой кости, формирование мозоли по наружной поверхности основания 5 пальца стопы.
К 1 типу относят увеличение ширины головки 5 плюсневой кости
Ко 2 типу относят врождённое искривление 5 плюсневой кости с нормальным межплюсневым углом.
К 3 типу (наиболее часто встречаемому) относится увеличение межплюсневого угла.
Диагностика стопы портного.
Симптомы стопы портного. В первую очередь обращает на себя внимание косметическая деформация 5 пальца, наличие «шишки» в области его основания, формирование мозоли. Пациенты часто жалуются на боли в данной области, особенно беспокоящие их при ношении обуви с узким мысом.
При осмотре необходимо оценить ширину переднего отдела ступни, наличие гиперкератоза по наружной поверхности. Амплитуда движений 5 плюсне-фалангового сустава при этом часто остаётся нормальной.
Для рентгенологической диагностики используются главным образом снимки в прямой проекции с нагрузкой. При этом оценивается 4-5 межплюсневый угол, 5 плюсне-фаланговый угол, ширина головки 5 плюсневой кости, угол наружного отклонения 5 плюсневой кости.
Лечение стопы портного.
Консервативное лечение складывается из ношения хорошо подобранной обуви, с мягким широким мысом, не стягивающим пальцы к центру, изготовлению ортопедических стелек, использованию мягких силиконовых вкладышей.
В абсолютном большинстве случаев этого оказывается достаточно для устранения болей, хотя на косметическую деформацию это не влияет.
При длительном не поддающемся консервативному лечению болевом синдроме показано хирургическое лечение.
Используется при симптоматичных деформациях 1 типа. Суть процедуры сводится к удалению наружной 1\3 головки 5 плюсневой кости, одновременно с ушиванием капсулы 5 плюсне-фалангового сустава.
Дистальная плюсневая остеотомия.
Используется в случаях длительно существующей деформации 1 типа, деформациях 2 и 3 типа с межплюсневым углом менее 12 °. Используются различные модификации метода. Наиболее часто применяется медиализирующая остеотомия по типу шеврон. Менее популярны поперечная остеотомия, клиновидная остеотомия с использованием пластин, остеотомии типа scarf. Фиксация фрагментов выполняется при помощи спиц Киршнера или винтов, может быть скомбинирована с наружной кондилэктомией.
Косая диафизарная ротационная остеотомия.
Показана при деформациях 2 и 3 типа с межплюсневым углом более 12 °. Заключается в резекции подошвенной поверхности головки 5 плюсневой кости при наличии мозоли, косой остеотомии диафиза в нижней трети. Следует избегать проксимальных остеотомий в связи с плохим кровоснабжением. Фиксация выполняется при помощи 1-2 спиц или винтов.
Резекция головки 5 плюсневой кости.
Используется как последняя мера при неэффективности всех остальных видов лечения.
Осложнениями хирургического лечения могут быть рецидив деформации, укорочение 5 плюсневой кости. В случае резекции вероятно развитие метатарсалгии.
Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.
Деформация пальцев ног
Деформация пальцев ног наблюдается при плоскостопии, аномалиях развития, некоторых воспалительных, дегенеративных, эндокринных, наследственных заболеваниях. Обусловлена отеком, изменением формы, длины, расположения фаланг, перестройкой или разрастанием костей в области сустава. Может быть одно- или двухсторонней, локальной либо распространенной. Часто сочетается с деформациями стопы. Причина патологии устанавливается по данным осмотра, результатам рентгенографии, плантографии, КТ, МРТ, других методик. Тактика лечения зависит от характера выявленного заболевания.
Почему возникает деформация пальцев ног
Травматические повреждения
Деформациями сопровождаются следующие травмы:
Артриты
У больных артритами на ранних стадиях деформация вызывается отеком, затем – изменениями костно-суставных структур пальцев ног. Симптом выявляется при следующих видах артрита:
При неспецифическом инфекционном полиартрите кратковременная деформация на фоне отека выявляется после острых инфекционных заболеваний. Посттравматические артриты развиваются после вывихов и переломов, протекают хронически, поражают один сустав. Хроническое течение также характерно для артритов, обусловленных перегрузкой стоп вследствие лишнего веса, но в подобных случаях наблюдаются не моно-, а полиартриты. Особой разновидностью деформации на фоне перегрузки являются «пальцы балерин».
Врожденные аномалии
Деформации, связанные с изменением количества, формы и размера пальцев ног, нередко сочетаются с аналогичными аномалиями верхних конечностей, включают следующие пороки развития:
Наследственные заболевания
Перечисленные выше врожденные аномалии развития ног могут формироваться изолированно, сочетаться с другими стигмами эмбриогенеза, наблюдаться при следующих наследственных заболеваниях:
В отличие от перечисленных выше патологий, при болезни Олье деформации появляются не внутриутробно, а в первое десятилетие жизни. Из-за неравномерного роста, образования очагов хрящевой ткани пальцы укорачиваются либо искривляются, покрываются шаровидными «вздутиями».
Деформации стоп
Из-за перераспределения нагрузки форма пальцев ног изменяется при всех деформациях ступни, в том числе – косолапости, полой, конской и пяточной стопе. Наиболее распространенной деформацией является поперечное плоскостопие, поэтому с данной патологией сопряжены самые известные приобретенные нарушения:
Артрозы
Остеоартроз чаще развивается в пожилом возрасте. Может возникать после травм. Сопровождает другие деформации. Внешний вид пораженных суставов изменяется в течение нескольких лет вследствие костных разрастаний, в период обострений усугубляется отеком из-за воспаления мягких тканей. На фоне артроза I плюснефалангового сустава иногда формируется ригидный большой палец стопы. В этом случае внешние изменения сочетаются с существенным ограничением движений, препятствующим ходьбе.
Нейроостеоартропатия
Развивается на фоне поражения периферических нервов. Наиболее распространенной нейроостеоартропатией является разновидность диабетической стопы – диабетическая артропатия. На начальном этапе деформации провоцируются отеком. В последующем из-за изменения структуры костей и суставов пальцы становятся когтеобразными. В число других патологий, при которых может возникать нейроостеоартропатия, входят:
Локальные инфекции
Панариций поражает ноги реже, чем руки. В остром периоде деформация наблюдается при всех формах патологии, вызывается отеком, скоплением гноя. При глубоких формах панариция (суставном, костном, сухожильном) причиной изменения внешнего вида ноги становится расплавление сухожилий и твердых структур. В исходе нередко формируются обширные рубцы, контрактуры, анкилозы, обуславливающие постоянные грубые деформации.
Диагностика
Установлением причины деформаций дистальных отделов ног чаще занимаются ортопеды-травматологи. По показаниям пациентов направляют к подологам, ревматологам, другим специалистам. В программу обследования могут входить следующие диагностические процедуры:
Лечение
Помощь на догоспитальном этапе
Пациентам с травматическими повреждениями, воспалительными заболеваниями показан покой, возвышенное положение конечности. При травмах к месту повреждения прикладывают холод. При переломах и вывихах осуществляют временную иммобилизацию с использованием шины или специальной повязки.
При отморожениях накладывают многослойную сухую повязку для естественного согревания пораженных участков. Греть ноги в горячей воде или с помощью грелки категорически запрещается, поскольку это может усугубить повреждение тканей. При некоторых патологиях возможно нанесение местных противовоспалительных и обезболивающих и обезболивающих средств.
Консервативная терапия
При травмах осуществляют вправление вывиха или репозицию перелома, накладывают на ногу гипсовую повязку либо фиксируют больной палец к здоровому. В зависимости от особенностей патологического процесса в ходе лечения больных с деформациями пальцев применяются следующие консервативные методики:
Хирургическое лечение
При патологиях, сопровождающихся деформациями пальцев, выполняют следующие операции:
При неправильно сросшихся переломах, остеоартрозе, выраженных контрактурах и анкилозе различного генеза для восстановления функций ступни осуществляют артропластику пальцев.
Другие деформации 2, 3 и 4-го пальцев стопы
Молоткообразная деформация 2, 3, 4-го пальцев стопы – деформация (чаще 2, 3-го), при которой пальцы искривляются в виде молотка. При этой патологии проксимальная фаланга разогнута в плюснефаланговом суставе, средняя согнута в межфаланговом суставе.
Изолированно молоткообразная деформация встречается редко. Чаще сочетается вальгусным отклонением первого пальца стопы и поперечным плоскостопием.
Когтеобразная (крючкообразная) деформация – палец искривляется в виде крючка. Проксимальная фаланга разогнута в плюснефаланговом суставе, остальные 2 согнуты в межфаланговых.
Палец-«колотушка» — искривление в виде молоточка. Ногтевая фаланга согнута в дистальном межфаланговом суставе.
Все вышеперечисленные виды искривлений могут быть мягкими (нефиксированными) и фиксированными (ригидными).
Причины деформаций
Клиническая картина
Диагностика
Клинический осмотр пациента ортопедом, жалобы, рентгенография ступни.
Консервативное лечение
Применяется при начальной стадии патологии, когда деформация еще нефиксированная, мягкая. Применяются ортопедические стельки, разные другие ортопедические приспособления, мази и таблетки НПВС, назначается лечебная гимнастика.
Все эти методы не выпрямляют пальцы, только приостанавливают прогресс патологии.
Когда деформация ригидная, консервативные методы неэффективны и возникает необходимость применения хирургических методов лечения.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение включает операции на мягких тканях и костных структурах.
Когда деформация пассивно вручную устраняется, тенотомия или удлинение сухожилия могут быть достаточными для коррекции деформации. Их можно сочетать с релизом капсулы и связочного аппарата на уровне плюснефалангового сустава.
При ригидной деформации возникает необходимость костных операций:
Не теряйте время и деньги! Не рискуйте своим здоровьем!
Обращайтесь к квалифицированному ортопеду при первых же симптомах заболевания. В нашей клинике мы поможем Вам быстро избавиться от вашего недуга.
Видеоотзыв
Молоткообразная деформация пальцев стопы
В этой заметке рассмотрим неестественное искривление пальца(ев) ног схожие с формой молоточка, курка, молотка, когтя, боковое их отклонение. Из-за чего это происходит, как проявляется, какие операции при этом делаются и всегда ли они нужны.
Причины появление деформаций пальцев стоп
К причинам появления таких деформаций относятся:
Признаки и симптомы искривления пальцев
Пальцы или палец находятся в не естественном положении в виде молоточка или курка. Кроме непривычного вида появляются весьма болезненные мозоли или натоптыши из-за которых, собственно, пациенты и обращаются к ортопеду, подологу, педикюрше. Часто это бывает осенью, когда после летней лёгкой обуви приходится надеть осеннюю и увеличение «молоточков» летом проявится в менее удобных ботинках.
Виды искривления малых пальцев
Молоткообразная деформация пальцев ног или Hammer toe – наиболее встречаемая патология на стопе. Палец или пальцы приобретают форму курка или молотка с типичной омозолелостью по тылу межфалангового сустава. Чаще бывают искривления вторых пальцев на ногах.
Молоточкообразная деформация или mallet finger. Палец становится Г-образной формы с постоянно согнутой дистальной фалангой и болезненным натоптышем на его торце – ногтевой фаланге.
Когтеобразная деформация пальцев стоп. При этом согнутые пальцы на ногах имеют форму приподнятых крючков. Чаще бывает на двух и более пальцах. Сопутствует неврологическим расстройствам, ревматоидному артриту. Не редко наблюдаю у любительниц носить обувь на 1-2 размера меньше.
Клинодактилия. Искривление пальцев в горизонтальной плоскости. Не редко встречается на втором пальце. Причина – неправильная форма одной из фаланг или травма. Клинодактилия – это, как правило, косметический дефект, который может вызывать серьёзные психологические комплексы. Благо операция при этом не сложная и решает проблему навсегда.
Варусная деформация 5-го пальца стопы – она же деформация Тейлора. При этом происходит искривление мизинца на ноге внутрь, а по наружной поверхности появляется «косточка».
Диагностика
Консультация ортопеда-подолога Для продуктивной консультации желательно на неё прийти с рентгенограммами стоп в прямой, боковой и ¾ проекциях. При необходимости делается УЗИ, МРТ, КТ, но это после назначения ортопеда.
Лечение
Консервативные методы: ортопедические стельки, правильная обувь, массаж стоп и голеней, девайсы при деформациях стоп.
Операции на пальцах ног
Если невозможно исправить проблему консервативно, приходится прибегать к оперативным методам лечения. При деформациях малых пальцев применяются как малоинвазивные вмешательства, так и реконструктивные операции. Смысл должен быть понятен пациентам – «поставить все косточки стопы на свои места», то есть не отпилить или срезать, а вернуть в правильное анатомические положение! Операция должна быть минимально инвазивная и при этом выровнять все пальцы на ногах.
Реабилитация начинается сразу после операции. В первые часы можно и нужно заниматься движениями в смежных суставах, ходить в туфлях Барука, а иногда и в обычной обуви.
Часто задаваемые вопросы
Больше ответов на частозадаваемые вопросы связанных с удалением косточек на ногах здесь.
Резюме
Проблема болезненной деформации малых пальцев – «молоткообразный палец на ноге» встречается часто при Hallux Valgus («косточка»), поперечном плоскостопие, использовании «неправильной» обуви и как врождённая, наследственная патология и именно из-за неё большинство жалоб на стопы. При неэффективности разнообразных приспособлений и ортопедической обуви, нужно склониться к решению сделать операцию по коррекции всех или основных деформаций стопы и пальцев.
Современные операции по устранению молоткообразной деформации пальцев выполняем в Харькове. Принимаем поциентов с других городов Украины: Киева, Днепра, Одессы, Запорожья и т.д.. Запись на консультацию к доктору ортопеду-травматологу Хмаренко А.Н. по тел.:+380955058547, +380976356696 (детали в разделе Контакты).
Ознакомиться с отзывами после операций можете на этой странице.
Молоткообразный палец
Заболевания
Операции и манипуляции
Истории пациентов
Молоткообразный палец
Молотообразная деформация пальцев стопы характеризуется сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе, разгибанием в дистальном межфаланговом суставе, и лёгким разгибанием в плюсне-фаланговом суставе. Является наиболее часто встречаемой из деформаций 2,3,4 пальцев стопы. Частота встречаемости значительно выше среди пожилых женщин, чаще всего страдает второй палец стопы.
Патофизиология молоткообразной деформации пальцев стопы.
Существует несколько основных теорий формирования молоткообразной деформации пальцев стопы. Основные теории связывают возникновение деформации либо с мышечным дисбалансом либо с дисфункцией капсульно-связочного аппарата плюсне-фаланговых суставов.
Молотообразная деформация пальцев формируется за счёт избыточной тяги длинного разгибателя пальцев стопы и нарушения мышечного баланса собственных мышц стопы. Пальцам придаёт положение натяжение прикреплённых к ним сухожилий, нарушение нормального положения пальца за счёт обуви с узким мысом, малоразмерной обуви, обуви на высоком каблуке, в конечном счёте, приводит к стойкой деформации за счёт стойкого перерастяжения одних и ослабления натяжения противоположных им сухожилий. Помимо чисто механических причин, к молотообразной деформации пальцев может приводить нарушение мышечного баланса за счёт нарушения иннервации мышц при алкоголизме, диабете, нейродегенеративных заболеваниях.
Дистальный межфаланговый сустав
Проксимальный межфаланговый сустав
Классификация деформаций малых пальцев стопы.
Диагностика молоткообразной деформации пальцев стопы.
Лечение молоткообразной деформации пальцев стопы.
Консервативное лечение складывается из ношения специальной обуви с высокой, свободной, мягкой передней частью, использование силиконовых подушечек, которые позволяют избежать возникновения мозолей.
Очень часто бывает так что деформация 2 пальца беспокоит пациента даже больше чем косточка на большом пальце ноги. Это связано с тем, что деформация происходит в тыльном направлении, где обувь менее податлива, и моткообразный палец постоянно травмируется, с образованием мозолей и даже трудно-заживающих язв.
На начальных стадиях заболевания может применяться тейпирование и ношение специальных бандажей, но это связано с определёнными неудобствами, необходимостью ежедневной траты времени на наложение этих повязок и не всегда удаётся полностью скорректировать положение пальца.
При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение.
Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев.
При гибкой деформации показана изолированная транспозиция сухожилия сгибателя пальца на его тыльную поверхность. При ригидной деформации показана резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава, удлинняющая Z-пластика сухожилия разгибателя, транспозиция сухожилия сгибателя, релиз капсулы плюсне-фалангового сустава.
Наиболее простое вмешательство – чрескожная тенотомия сухожилия глубокого сгибателя пальца на уровне дистального межфалангового сустава, и чрескожное рассечение капсулы проксимального межфалангового сустава по подошвенной поверхности. В последующем желательно фиксировать палец спицей, или производить тейпирование. Плюсом методики является её малоинвазивность. Операцию можно выполнить в условиях перевязочной при помощи иглы от шприца под местной анестезией. Из минусов – крайне высокий шанс рецидива – так как длина фаланг пальца не изменяется и распределение механических сил тоже.
Техника операции при ригидной молоткообразной деформации пальцев стопы.
Третья из возможных операций при молоткообразном пальце – артропластическая резекция головки основной фаланги, или операция Гомена. Является самым популярным типом вмешательства, так как обладает крайне большой силой коррекции, выполняется быстро, и крайне редко сопровождается шансом рецидива, так как основная фаланга значительно укорачивается. Фиксация спицей на срок от 3 до 6 недель.
Пациентка Л.56 лет, на протяжении 3 лет стала отмечать появление и прогрессирование деформации 2 пальца, рост косточки в области внутреннего края стопы.
Выполнена артропластическая резекция головки основной фаланги 2 пальца с фиксацией спицей, L-образная остеотомия первой плюсневой кости с фиксацией винтом.
При хирургической коррекции молотообразной деформации крайне важно устранить патологию на всех уровнях: восстановить нормальные костные взаимоотношения, восстановить правильный сухожильный баланс, удалить гипертрофированные воспалительно изменённые ткани в области вовлечённых суставов.
Исторически предлагались и более сложные с хирургической точки зрения методики коррекции деформации, но при своей трудоёмкости, они не давали настолько стабильного и хорошего результата, чтобы конкурировать с операцией гомена.
Транспозиция сухожилий сгибателей пальца на место разгибателей впервые было описано Trethowan в 1925 году для лечения когтевидной деформации. В 1951 году она описана для лечения молотообразной деформации Taylor, но так как годами ранее она уже активно использовалась Girdlestone то сейчас она известна как операция Girdlestone- Taylor.
В качестве хирургического доступа используется продольный разрез по тыльной поверхности стопы в проекции плюсне-фалангового сустава, основной фаланги и проксимального межфалангового сустава.
После бережной диссекции мягких тканей и тщательного гемостаза, производится капсулотомия проксимального межфалангового сустава, сухожилие длинного разгибателей пальца отсепаровывается от сухожилия короткого разгибателя и пересекается дистально, коллатеральные связки также рассекаются в положении сгибания средней фаланги. В последующем сухожилие длинного разгибателя большого пальца будет садаптировано к сухожилию короткого разгибателя с укорочением так, чтобы избежать избыточного натяжения сухожильного комплекса.
Следующим этапом выполняется релиз плюсне-фалангового сустава. При этом иссекается суставная капсула по тыльной и боковым поверхностям сустава. Выполнять релиз удобнее всего при тракции за дистальный отдел пальца.
После выполнения релиза производится резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава. Для этого может использоваться осцилляторная пила на малых оборотах с орошением физиологическом раствором или ручные инструменты, такие как долото и кусачки Листона, что позволяет снизить риск термального некроза кости. Необходимо максимально экономить костную ткань, так чтобы не укоротить палец слишком сильно.
Далее выполняется выделение комплекса сгибателей пальца. После его продольного рассечения на уровне проксимального межфалангового сустава и идентификации сухожилия длинного сгибателя, оно рассекается в продольном направлении и отсекается дистально.
После разделения сухожилия длинного сгибателя пальца на два листка, к его дистальному фрагменту подшивается оставшееся сухожилие короткого сгибателя.
Перед выполнением транспозиции завершается артродез проксимального межфалангового сустава. Также важно выполнить артродез под углом в 10° физиологического сгибания, свойственного здоровым пальцам в состоянии покоя. Для артродеза могут использоваться тонкие спицы Киршнера или винты.
Следующим этапом листки сухожилия длинного сгибателя пальца сшиваются на тыльной поверхности основной фаланги так, чтобы скорректировать его избыточное разгибание, и предотвратить в дальнейшем рецидив заболевания за счёт устранения его основного патогенетического механизма.
В тех случаях когда все вышеперечисленные этапы недостаточны для полной коррекции молотообразной деформации её можно дополнить остеотомией по Weil.
Частыми осложнениями хирургического лечения молотообразной деформации пальцев стопы при помощи этого метода являются «плавающие» пальцы, что вызвано смещением места прикрепления собственных мышц стопы к тыльной поверхности, что приводит к нарушению сухожильного баланса.
Если молоткообразная деформация существует длительно и формируется на фоне грубого поперечного плоскостопия может потребоваться вмешательство и на плюсневой кости. Перегрузка 2-3 плюсневых костей приводит к формированию грубого натоптыша под ними. Суставная капсула и так называемая «плантарная пластинка» при этом могут полностью перетираться, что приводит к полному вывиху в плюсне-фаланговом суставе.
В такой ситуации необходимо укорачивать плюсневую кость и поднимать её головку, иначе молоткообразная деформация не будет устранена. В ряде случаев также может потребоваться восстановление плантарной пластинки. В такой ситуации операция становится намного более травматичной, так как выполняется из 2 доступов – дорсального – для выполнения остеотомии, и подошвенного, для выполнения шва плантарной пластинки.
Мы перечислили только 5 основных операций, которые могут потребоваться при молоткообразном пальце. Решение о том какую именно операцию выбрать принимает хирург в каждом конкретном случае на стадии предоперационного планирования или интраоперационно.
Новые веяния в хирургическом лечении молоткообразной деформации пальцев.
Современная теория развития когтевидной и молоткообразной деформации пальцев стопы базируется на дисфункции плантарной пластинки. Плантарной пластинкой называется плоская толстая соединительно тканная пластинка состоящая из коллагена 3 типа и фиброзного хряща. Её основной функцией является адсорбция стрессовых нагрузок на головки плюсневых костей во время ходьбы и бега, а также возвращает палец в исходное положение в состоянии покоя. При её дисфункции в плюсне-фаланговых суставах развивается нестабильность, приводящая к подвывиху основания основной фаланги в тыльную сторону. Изменения сухожилий носят вторичный характер и связаны с нарушением взаимоотношений плюсневой кости и основной фаланги.
По этой причине и возникла идея о восстановлении плантарной пластинки в комплексе с укорачивающей остеотомией по Weil и при необходимости тенопластики. Компания Arthrex разработала для этой цели специальный инструмент, позволяющий работать в условиях крайне ограниченного пространства и плохой визуализации, что позволяет выполнять восстановление плантарной пластинки относительно малоинвазивно. Ниже описана методика хирургического вмешательства детально описанная на сайте arthrex.com
После продольного рассечения кожных покровов и суставной капсулы плюсне-фалангового сустава визуализируется истончённый и удлинённый участок повреждённой плантарной пластинки.
Производится тупое отслаивание плантарной пластинки в проксимальном направлении.
Выполняется остеотомия Weil при помощи осцилляторной пилы.
Головка плюсневой кости смещается максимально проксимально с целью обеспечения лучшей визуализации.
Производится прелиминарная фиксация остеотомированного фрагмента спицей Киршнера.
Производится установка ещё одной спицы Киршнера в основание основной фаланги, при помощи специального дистрактора плюсне-фаланговый сустав растягивается для лучшей визуализации, производится отсечение плантарной пластинки максимально дистально.
Далее выполняется прошивание плантарной пластинки в области её неповреждённой части при помощи «мини-скорпиона»
Или при помощи «лассо свиной хвостик».
Выполнение прошивания возможно и при помощи обыкновенной хирургической иглы но оно более трудоёмко.
Выполнение прошивания возможно и при помощи обыкновенной хирургической иглы но оно более трудоёмко.
Через полученные туннели при помощи проводника проводятся нити, прошивающие плантарную пластинку.
Прелиминарная спица Киршнера удаляется. Остеотомированный фрагмент устанавливается в желаемое положение (обычно это 2-5 мм укорочения).
Производится фиксация Weil остеотомии винтами.
После фиксации остеотомии производится затягивание нитей прошивающих плантарную пластинку. Оценка полученного результата. Послойное ушивание раны.
Данная методика ещё не получила широкого распространения в нашей стране, однако она широко используется за рубежом и отлично себя зарекомендовала. По крайней мере так говорят представители компании, так ли это, покажет время. В конечном счёте в арсенале хирурга остаются восновном реально рабочие методики, такие как операция Гомена, Вейля, Хелал, Клейтана-Хофмана, возможно шов плантарной пластинки займёт своё место среди них.
Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.