Как выглядят метастазы на шее
Метастазы лимфоузлов
Метастазы в лимфоузлах при раке свидетельствуют о развитии злокачественного процесса до III или IV стадии. В процессе роста первичной опухоли от нее отделяются патологические клетки и попадают в лимфоток и кровеносные сосуды. В зависимости от того, лимфа или кровь стала путем распространения, это называется лимфогенным или гематогенным метастазированием. Сначала поражаются регионарные лимфоузлы — расположенные вблизи от опухоли. Позже раковые клетки могут мигрировать в отдаленные органы и, оставаясь там, провоцировать появление вторичных очагов.
Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.
До сих пор однозначно не выявлено, что служит спусковым крючком для агрессивного роста новообразования и его распространения на другие органы, но после появления метастазов в лимфоузлах прогноз по выживаемости заметно снижается. На скорость роста метастатических опухолей влияют такие факторы, как разновидность, размеры, расположение первичного новообразования, возраст и состояние иммунитета больного, анамнез.
Поскольку первичные злокачественные опухоли на ранних стадиях не дают выраженной симптоматики, во многих случаях сначала диагностируется именно метастатическое поражение лимфатической системы, а уже потом определяется основной диагноз. По степени тяжести выделяют 3 стадии:
Кандидат медицинских наук
Опыт работы: Более 19 лет
Связь лимфотока и локализации вторичных новообразований
На метастазирование влияет ход тока лимфы. Например, метастазы в лимфоузлах от опухолей легких и молочной железы — это в основном зона над ключицей, от крестца, ног и наружных половых органов — в паховой области. При опухолях языка, глотки, гортани, щитовидной железы обычно развиваются метастазы в лимфоузлах шеи. Однако на IV стадии это правило не работает, поскольку раковые клетки уже распространились по всему организму — новые раковые образования могут разрастаться в любом органе.
Учитывая интенсивность лимфотока в различных органах, метастазы в лимфоузлах чаще всего приводят к поражениям печени, легких, надпочечников. Подобные локализации свидетельствуют о терминальной стадии рака, в том время как регионарные лимфатические узлы могут поражаться и на третьей, когда шансы на восстановление выше.
Метастазы в лимфоузлах — лечение и прогнозы
Для диагностики используют МРТ, КТ, биопсию и гистологические исследования лимфы. Делать это необходимо при первых же подозрениях на диагноз, чтобы при необходимости начать лечение как можно раньше.
Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.
Одновременно с хирургическим удалением первичной опухоли обычно удаляют пораженные узлы. При этом делается все необходимое, чтобы раковые клетки не мигрировали в кровь. Как правило, используется и химиотерапия — препараты эффективно уничтожают агрессивные клетки или препятствуют их дальнейшему делению. Радиотерапия применяется реже, но позволяет уничтожить фрагменты опухолей, локализация которых хорошо определяется.
В каждом случае используемые методы определяются индивидуально. Клиника НАКФФ обладает всеми ресурсами, чтобы по возможности быстро и эффективно провести диагностические и лечебные мероприятия, организовать реабилитацию после лечения или оказать паллиативную помощь. Запишитесь на первичную консультацию по телефону +7 (495) 259-44-44.
Последние новости
Последние статьи
Рейтинг: 4.7/5 Голосов: 118
Метастазы при раке: возможности лечения
Что такое местастазы? Как они возникают? Прогноз заболевания при метастазах в печени? Сколько живут с метастазами? Возможное лечение метастазов в легких, в костях и других органах.
Уварова Светлана Николаевна
Главный врач, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Что такое метастазы при раке?
Раковые метастазы всегда близки по структуре к клеткам первичной опухоли. По мере увеличения количества клеток в метастатических очагах, они начинают выделять вещества, которые стимулируют активное «питание» опухоли. Так как опухолевые клетки характеризуются быстрым ростом, то они забирают питательные вещества, предназначенные здоровым клеткам. Именно это вызывает раковую интоксикацию и истощение онкологического пациента.
Образование метастазов является одним из главных и принципиальных отличий злокачественных опухолей от доброкачественных.
Наш многолетний опыт подтверждает, что правильно назначенное лечение метастазов при раке позволяет существенно облегчить симптомы, увеличить продолжительность жизни пациента с онкологическим диагнозом и улучшить ее качество.
Тверезовская Ирина Александровна
Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Как проявляются метастазы?
Метастазирование начинается с проникновения клеток первичной опухоли в окружающую соединительную ткань. Высвобождение их из первичного очага происходит в результате ослабления связи между отдельными опухолевыми клетками, под действием механического давления или вследствие продукции специфических белков, нарушающих соединительнотканный каркас опухоли.
Затем эти клетки мигрируют в кровеносные и лимфатические сосуды и образуют метастазы в органах – мишенях благодаря повышенной способности прикрепляться к чужеродному субстрату. Усиленное прорастание в опухоль кровеносных сосудов способствует процессу метастазирования.
Появление метастазов при раке существенно нарушает функционирование органов и систем в организме.
Как происходит процесс метастазирования, можно посмотреть на видео:
Выражаем благодарность авторам ролика за предоставленную возможность использовать видеоматериал.
Локализация метастазов
Около 6% злокачественных образований составляют метастазы без первичного очага. В таком случае диагноз устанавливают с помощью биопсии из метастатического очага. Морфологические данные могут предположительно указать на характер первичной опухоли (например, аденокарцинома), степень дифференцировки опухолевых клеток (низкодифференцированная или высокодифференцированная) и локализацию.
На какой стадии рака появляются метастазы?
В настоящее время не существует никакой методики, с помощью которой можно было бы установить наличие в организме скрытых метастазов в виде микроскопических комплексов опухолевых клеток.
Именно поэтому назначается адъювантная (послеоперационная) системная терапия (химио, гормональная или таргетная) при некоторых онкологических заболеваниях даже на ранних стадиях после радикальных хирургических вмешательств (например, при раке молочной железы).
Симптомы метастазов
Как метастазы влияют на прогноз заболевания?
Метастазы, как и первичная опухоль, сильно нарушают работу организма — они провоцируют раковую интоксикацию, выделяя токсины и биологически активные вещества, разрушая здоровую ткань вокруг них, распадаясь и отравляя организм.
Поэтому наличие отдалённых метастазов значительно ухудшает прогноз, однако есть опухоли, которые остаются потенциально излечимыми и в стадии диссеминации (например, опухоли яичка, некоторые лимфомы, опухоли у детей).
Лечение рака с метастазами с помощью современной противоопухолевой терапии (цитостатической, гормональной, таргетной) может существенно продлить жизнь пациента от нескольких месяцев до нескольких лет при многих онкологических заболеваниях, даже в случае выявления отдалённых вторичных очагов.
Диагностика метастазов
Для диагностики метастазов может использоваться компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенография, ультразвуковое, радиоизотопное исследование. Информативность разных методов зависит от исследуемой области, типа опухоли. Конкретный диагностический метод назначает только лечащий врач-онколог. Иногда для уточнения диагноза необходимо выполнить биопсию метастатического образования с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.
Каждый пациент, получающий лечение в нашем центре, находится в одних руках – под наблюдением своего лечащего врача, который своевременно назначает необходимое диагностическое исследование для оценки эффекта лечения.
Лечение метастазов
В большинстве случаев при выявлении метастазов (за исключением их локализации в регионарных лимфоузлах) проводится паллиативная системная терапия не с целью полного излечения, а для продления жизни и улучшения её качества. В зависимости от особенностей заболевания применяется химиотерапия или гормонотерапия, таргетные, иммунные и радиофармацевтические препараты.
Иногда при лечении метастатических опухолей требуется другой подход. В некоторых ситуациях может быть рекомендовано хирургическое удаление одиночных метастазов (например, при колоректальном раке, при опухоли почки, при меланоме). Выполняются также циторедуктивные операции, позволяющие уменьшить объём опухоли и улучшить результат системной терапии.
Таким образом, в настоящее время существует много возможностей для того, чтобы помочь пациентам с распространённой стадией онкологического заболевания.
Опыт наших онкологов по лечению метастатического рака подтверждает, что правильно назначенная системная терапия позволяет существенно улучшить качество жизни пациента и ее длительность.
Отзывы
Со словами огромной благодарности в адрес Андрея Сергеевича от всей нашей семьи! Спасибо за Профессионализм, неравнодушие и понимание! Нашли клинику случайно, но ни разу не пожалели, лечим папу, надеемся и верим. Андрей Сергеевич тот врач, которому веришь, а это большая редкость даже в платной медицине. Девушкам-администраторам отдельное спасибо, с первых шагов по центру атмосфера участия, внимательности! Всем здоровья! …
Читать полностью
Маргарита 16.01.2017 09:41:00
Со словами огромной благодарности в адрес Андрея Сергеевича от всей нашей семьи! Спасибо за Профессионализм, неравнодушие и понимание! Нашли клинику случайно, но ни разу не пожалели, лечим папу, надеемся и верим. Андрей Сергеевич тот врач, которому веришь, а это большая редкость даже в платной медицине. Девушкам-администраторам отдельное спасибо, с первых шагов по центру атмосфера участия, внимательности! Всем здоровья!
Мы обратились в клинику Де Вита 6 месяцев назад, лечим здесь отца. За это время ему стало намного лучше, отступила боль, вернулись жизненные силы и хорошее настроение.
Огромное спасибо Светлане Николаевне за грамотно подобранное лечение и особый подход к пациентам, а также всему персоналу клиники. Мы очень рады, что попали именно сюда. …
Читать полностью
Мы обратились в клинику Де Вита 6 месяцев назад, лечим здесь отца. За это время ему стало намного лучше, отступила боль, вернулись жизненные силы и хорошее настроение.
Огромное спасибо Светлане Николаевне за грамотно подобранное лечение и особый подход к пациентам, а также всему персоналу клиники. Мы очень рады, что попали именно сюда.
Уварова Светлана Николаевна
Главный врач, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Метастазы в лимфоузлах: диагностика и лечение
Метастазы в лимфоузлах
Что нужно знать про метастазы в лимфоузлах?
Одним из свойств злокачественных опухолей является их способность к распространению по организму. От первичной опухоли отрываются клетки, попадают в лимфатические или кровеносные сосуды и с током биологической жидкости разносятся по организму, проникая в здоровые органы и ткани и давая там старт новым, вторичным опухолям, которые называются метастазами. Задачей лимфатической системы в организме является очистка его от вредных агентов, в том числе от раковых клеток. Лимфатические узлы представляют собой систему очистки крови, и поэтому именно в них чаще всего проникают злокачественные клетки, оторвавшиеся от раковой опухоли, и попавшие в кровоток. Большинство из таких клеток уничтожается лимфатической системой, но некоторые могут сохраняться и образовывать метастазы.
На какой стадии появляются метастазы в лимфоузлах?
Появление метастазов в лимфоузлах является признаком того, что злокачественный процесс перестает быть локальным и приобретает распространенный характер. Для разных видов рака стадии определяются по-разному, но в большинстве случаев появление метастазов в регионарных (т. е. ближайших к опухоли) лимфатических узлах свойственно II-III стадии. На поздних стадиях метастазы могут обнаруживаться не только в регионарных, но и в отдаленных лимфоузлах.
Главное, что вы должны знать о лечении метастазов за рубежом, если вам диагностирован рак с метастазами в лимфоузлы это то, что такие стадии рака в основном поддаются лечению, и приговором данный диагноз не является.
Как проявляются метастазы в лимфоузлах при раке?
Появление метастазов в лимфатических узлах обычно ничем себя не проявляет, за исключением тех случаев, когда поражается поверхностно расположенные лимфоузлы. Так, метастазы в лимфоузлах при раке легких, метастазы в лимфоузлах при раке печени, метастазы в лимфоузлах при щитовидной железы, метастазы лимфоузлов при раке желудка располагаются глубоко (в брюшной полости, грудной клетке) и потому могут быть обнаружены лишь с помощью методов медицинской визуализации. А вот некоторые метастаза в лимфоузел при раке молочной железы могут быть обнаружены при физикальном обследовании – например, если метастазом поражен подмышечный лимфатический узел, его можно нащупать как плотное безболезненное новообразование в подмышечной впадине. Однако следует иметь в виду, что увеличенный лимфоузел далеко не всегда говорит о злокачественном процессе, гораздо чаще это признак воспалительной реакции в той или иной области организма.
Локализация метастазов в лимфатических узлах
Первыми от метастазов страдают самые близкие к опухоли, т. е. регионарные лимфатические узлы. Существует такое понятие, как сторожевой лимфоузел – первый, в который попадает оттекающая от опухоли лимфа. При стадировании опухоли именно этот узел всегда подвергают диагностике.
Метастазы в лимфоузлах шеи
В области шеи расположено несколько групп лимфоузлов, в которые оттекает лимфа от разных органов. Метастазы в шейных лимфоузлах обнаруживаются при следующих видах злокачественных опухолей:
Метастазы в паховые лимфоузлы
В паховых лимфатических узлах метастазы могут образовываться при следующих злокачественных опухолях:
Метастазы в забрюшинные лимфоузлы
В забрюшинных лимфоузлах метастазы развиваются в основном при опухолях следующих видов и локализаций:
Метастазы в подмышечные лимфоузлы
В подмышечных узлах развиваются метастазы при следующих видах рака:
Метастазы в надключичные лимфоузлы
В надключичные лимфоузлы метастазируют следующие виды рак:
Метастазы в лимфоузлы средостения
В лимфатических узлах средостения метастазы могут обнаруживаться при раке, локализующемся в области грудной клетки, а именно:
Сколько живут с метастазами в лимфоузлах? Прогноз
Продолжительность жизни пациентов с метастазами в лимфоузлах зависит не столько от самого наличия этих метастазов, сколько от первичного диагноза, своевременности и качества оказываемой медицинской помощи. Например, пациент с единичным метастазом при высокодифференцированном раке щитовидной железы, получивший своевременное лечение (операция + радиойодтерапия), может быть полностью излечен и иметь нормальную продолжительность жизни. В случаях, когда речь идет о множественных лимфатических метастазах при агрессивных формах рака, прогноз может быть негативным. В целом, современные подходы к лечению за границей обеспечивают благоприятный прогноз при опухолях с единичными регионарными метастазами.
Как определить метастазы в лимфоузлах? Диагностика
Для обнаружения метастазов в лимфатических узлах применяют следующие диагностические методы:
Способом, достоверно подтверждающим наличие злокачественной опухоли в лимфоузле, является его биопсия – изъятие небольших образцов ткани лимфоузла, подозрительного в отношении опухоли (т. е. того, в котором ранее методом визуализации была обнаружена опухоль или сторожевого, ближайшего к установленному первичному очагу) с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях такая процедура проводится непосредственно во время хирургического удаления первичной опухоли – экстренная интраоперационная биопсия позволяет не только стадировать рак, но и принять решение о необходимости удаления регионарных лимфоузлов в ходе этой же операции.
Топовые медцентры Израиля обладают возможностями для быстрого и точного определения метастазов в лимфоузлах, а значит, и безошибочного установления стадии рака, что позволяет выработать оптимальную лечебную стратегию.
Особенности лечения метастазов в лимфоузлах за границей
Основными методами лечения метастазов в лимфоузлах за рубежом являются их хирургическое удаление и дистанционное облучение (радиотерапия) в случаях, когда речь идет о единичных или немногочисленных метастазах, и химиотерапию – если метастазирование в лимфоузлы множественное. В качестве дополнительного лечения при некоторых видах метастатического рака используют моноклональные антитела.
Удаление метастазов в лимфоузлах
Метастазы, как и любую другую раковую опухоль, по возможности следует удалить из организма, для чего чаще всего прибегают к хирургическому способу. Как правило, при выявлении рака на стадии, предполагающей возможное поражение регионарных лимфатических узлов, эти узлы пакетом удаляются вместе с раковой опухолью (см. главу о диагностике). Такая операция называется лимфодиссекцией или лимфаденэктомией.
При невозможности хирургического удаления пораженного опухолью лимфоузла прибегают к радиотерапии. Метод дистанционного облучения позволяет разрушить метастазы с помощью нескольких сеансов.
Химиотерапия метастазов лимфоузлов
Химиотерапия – системный метод лечения, оказывающий влияние на весь организм в целом, поэтому его используют в тех случаях, когда хирургическое удаление метастазов в лимфоузлах по той или иной причине невозможно. Все происходит примерно так же, как лечат лимфому в иностранных клиниках (лимфома – опухоль, первично поражающая лимфатические узлы, в отличие от метастазов, которые являются вторичными). Отличительной особенностью является лишь то, что протокол подбирается в зависимости от свойств первичной опухоли, которые передаются метастазу, т. е. с учетом чувствительности раковых клеток данной опухоли.
Часто при лечении рака на стадии I и II химиотерапия применяется после операции в профилактических целях, чтобы предотвратить образование метастазов в лимфатических узлах.
Новые подходы к лечению метастазов в лимфоузлах в Израиле
Особенности лечения метастатического рака в Израиле заключаются в широком применении инновационных методов, позволяющих повысить эффективность лечения, одновременно снизив риски осложнений. Так, для удаления некоторых пораженных лимфоузлов здесь используется радихирургия – метод, заключающийся в высокодозном облучении метастатического лимфоузла, в результате чего он разрушается всего лишь за один-два сеанса (в отличие от обычного дистанционного облучения). Такие методики известны под названиями КиберНож, Гамма-нож, ТруБим. Недостатком такого метода является лишь то, что его невозможно применить к любым метастатическим лимфоузлам, а лишь определенной локализации.
Еще одним эффективным методом лечения некоторых видов метастатического рака является применение таргетной терапии в виде приема моноклональных антител. Эти препараты прицельно действуют на то или иное звено опухолевого роста, разрушая его и тем самым препятствуя прогрессированию рака. Таргетная терапия – новое слово в онкологии, метод, активно используемый в израильских онкоцентрах для лечения поздних стадий рака.
Узнайте стоимость лечения метастазов в лимфоузлах за рубежом
Цены на лечение метастазов в лимфоузлах за границей колеблются в широких пределах – они зависят и от клиники, и от вида рака, и от его стадии. Инновационное лечение онкологии по умеренным (в сравнении с мировыми) ценам предлагают израильские медицинские центры. К услугам их пациентов точная диагностика, наиболее эффективные методики, врачи, обладающие высокой квалификацией и опытом лечения самых сложных видов рака. При этом стоимость контролируется государством и поддерживается на среднемировом уровне.
Если вы рассматриваете возможность лечения в зарубежной клинике и хотели бы узнать точную стоимость лечения метастазов в лимфоузлах за границей, вы должны понимать, что она определяется индивидуально, исходя из требуемого для конкретного пациента объема лечения. Мы можем рассчитать ее для вас (бесплатно), для этого от вас потребуется:
После этого вы получите план-смету с перечнем процедур и указанием цены на лечение метастазов в лимфоузлах за рубежом.
Читайте отзывы о лечении метастазов в лимфоузлах за границей
Рудой Н., Россия, Тамбов
Большой удачей я считаю то, что с диагнозом рак почки я попал именно в Израиль. При обследовании выяснилось что имеется, по крайней мере, один метастаз в ближайшем лимфоузле, а это означало, как я считал, плохой прогноз. Но вопреки ожиданиям все оказалось лучше, во время операции лимфоузлы были удалены, их проверили в лаборатории, и метастаз оказался единственным. Прошел лечение, контрольная проверка через год подтвердила, что рак отступил. Считаю, что мне крупно повезло с врачами, за что им огромное спасибо. Лечитесь у хороших врачей в хороших клиниках!
Как выглядят метастазы на шее
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Медицинский колледж Университета министерства обороны, г. Аддис-Абеба; Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Красноярское ГБУЗ «Иланская районная больница», Иланский, Россия, 663800
Красноярское ГБУЗ «Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер №1», Красноярск, Россия, 660099
Красноярское ГБУЗ «Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер №1», Красноярск, Россия, 660099
Красноярское краевое патологоанатомическое бюро, Красноярск, 660022, Российская Федерация
Метастазы в кожу злокачественных опухолей внутренних органов: три клинических случая
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(6): 148-155
Прохоренков В. И., Гузей Т. Н., Карачева Ю. В., Хилько Е. В., Маркевич Л. И., Депутатенко В. В., Бекузаров С. С. Метастазы в кожу злокачественных опухолей внутренних органов: три клинических случая. Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(6):148-155.
Prokhorenkov V I, Guzeĭ T N, Karacheva Iu V, Khil’ko E V, Markevich L I, Deputatenko V V, Bekuzarov S S. Cutaneous metastases of the malignant tumors of internal organs: three clinical cases. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2015;14(6):148-155.
https://doi.org/10.17116/klinderma2015146148-154
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
При метастазировании в кожу клиническая картина вариабельна, поэтому пациенты часто обращаются на прием к дерматологу. И от точности и оперативности установки предварительного диагноза врачом первичного звена будет зависеть прогноз заболевания и продолжительность жизни пациента. Приведены три клинических случая метастазов злокачественных новообразований внутренних органов в кожу.
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Медицинский колледж Университета министерства обороны, г. Аддис-Абеба; Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Красноярское ГБУЗ «Иланская районная больница», Иланский, Россия, 663800
Красноярское ГБУЗ «Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер №1», Красноярск, Россия, 660099
Красноярское ГБУЗ «Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер №1», Красноярск, Россия, 660099
Красноярское краевое патологоанатомическое бюро, Красноярск, 660022, Российская Федерация
Одной из важнейших проблем современной онкологии является метастазирование опухолей. Понятие «злокачественность» опухоли связано прежде всего с ее способностью к инфильтративному росту и метастазированию. С клинической точки зрения, вопросы метастазирования также очень актуальны, так как большинство онкологических больных умирают от метастазов и диссеминации опухолевого процесса [1].
Метастазы в кожу (очаги вторичного опухолевого роста в дерму и/или подкожную жировую клетчатку), свидетельствующие о наличии злокачественного новообразования внутренних органов или меланомы, в практике клинициста встречаются редко [2]. В то же время на аутопсии они выявляются при 7—10,4% злокачественных новообразований [3—6]. Кожные метастазы в Европе и Америке встречаются у 0,7—0,9% всех больных раком внутренних органов, в Китае — у 1,02% [7].
По частоте метастазирования в кожу от всех метастазов при общем соотношении как у мужчин, так и у женщин лидирующее значение занимает меланома (45%), на втором месте — молочная железа (30%); далее идут опухоли головы и шеи (13%), эндокринные железы (12,5%), пищевод (8,5%), мочевой пузырь (8%), метастазы неизвестной природы без нахождения первичного очага (7,5%). Опухоли желчного пузыря и желчевыводящих протоков метастазируют в кожу в 5,5% случаев, печени — в 5%, почек — 4,5%, толстой кишки/прямой кишки — 4,5%, яичников — 4%, легких — 2,5%, эндометрия — 2%, полость рта — 2%, поджелудочной железы — 2%, мочевого пузыря — 1%, предстательной железы и яичек — менее чем по 1%. На локализацию кожных метастазов оказывают свое влияние и гендерные различия. Так, у женщин наиболее распространенными являются метастазы в кожу молочной железы (70%) и меланомы (12%), далее по частоте метастазирования злокачественных новообразований в кожу у женщин наблюдаются метастазы из опухолей яичников, головы, шеи, легких. У мужчин лидирующее положение кожных метастазов занимает меланома (32%), опухоли головы и шеи (16,5%), легких (12%) и опухоли толстой кишки (11%). Возраст также играет определенную роль. Так, метастазирование рабдомиосаркомы, лейкемии и нейробластомы чаще наблюдается в детском возрасте [8].
Метастазирование — стадийный процесс, основными этапами которого можно считать:
1) отделение опухолевых клеток от основного узла и попадание их в кровеносные и лимфатические сосуды;
2) циркуляция опухолевых клеток в крови или лимфе;
3) прилежание клеток к сосудистой стенке и образование опухолевого эмбола;
4) выход клеток из сосуда и пролиферация их с образованием метастатического узла [1, 5, 6].
На каждой из этих стадий на процесс метастазирования воздействуют факторы, способствующие или тормозящие его развитие. Метастатический потенциал увеличивается по мере приобретения злокачественной клеткой локомоторного фенотипа, способности к стимуляции новообразования сосудов, подавление апоптоза и так далее [5].
При метастазировании следует различать два явления: карцинемию и образование метастазов. Есть еще промежуточное звено — оседание и приживление опухолевых клеток, циркулирующих в крови и лимфе. Метастазы развиваются гораздо реже, чем обнаруживается карцинемия. Для образования метастаза недостаточно попадания клеток в ток крови и лимфы. Нередко удается обнаружить опухолевые клетки, циркулирующие в крови и лимфе у больных раком, не имеющих метастазов. Этот факт подтверждает значение «тканевой почвы» для развития в ней метастазов [1].
В зависимости от способа переноса опухолевых клеток и их конгломератов различают лимфогенный, гематогенный, лимфогематогенный, по стенкам серозных полостей, а также имплантационный пути метастазирования опухолей [2]. Гематогенный и лимфогенный пути взаимосвязаны, часто неотделимы друг от друга. Преимущественный путь метастазирования зависит от особенностей кровоснабжения, наличия и степени развития лимфатических сосудов, интенсивности роста опухоли и других факторов [1].
Зачастую метастазы злокачественных опухолей в кожу являются первым клиническим признаком рецидива болезни при уже выявленном первичном очаге злокачественного перерождения или начальным клиническим проявлением болезни, когда подозрение на опухоль еще отсутствует. Выявлению скрытого первичного злокачественного очага способствует обнаружение кожных метастазов, имеющих гистологическую структуру первичной опухоли [5, 9]. Важно учитывать, что продолжительность жизни при наличии метастазов, в том числе и в кожу, чрезвычайно мала и зависит от типа первичной опухоли и ее клеточного состава. При раке молочной железы она составляет в среднем 13,8 мес, при меланоме — 13,5 мес, при раке пищевода — 4,7 мес, прямой кишки — 4,4 мес, поджелудочной железы — 3,3 мес, легких — 2,9 мес, желудка — 1,2 мес [10, 11].
Обычно метастазы локализуются вблизи первичной опухоли и клинически характеризуются плотными твердыми узлами или фиброзными бляшками, выступающими над уровнем кожи и нередко более васкуляризированными по сравнению с окружающей здоровой кожей. Цвет их варьирует от розового до багрово-красного или фиолетового, а при меланоме — от синего или серого до черного. Кожные метастазы могут быть одиночными или множественными. Вначале они бессимптомны, не изъязвлены и клинически напоминают кисту или липому. Их появление сопровождается стремительным ростом, который со временем замедляется. На поздних этапах кожные метастазы могут не только изъязвляться, но и ороговевать [2, 5]. Ряд кожных метастазов имеют характерную клиническую картину [2].
Гистологически выделяют четыре разновидности кожных метастазов: внутрисосудистые, интерстициальные, узловые, внутриэпидермальные (эпидермотропные). Иногда в биоптате могут присутствовать более одного из этих признаков. Обычно при метастазах наблюдают диффузную инвазию раковыми клетками всей кожи, расширение лимфатических сосудов дермы, их закупорку массами опухолевых клеток (инфаркт лимфатического протока). Выделяют также следующие типы строения метастазов: аденокарциноматозный, плоскоклеточный, светлоклеточный, крупноклеточный, альвеолярный и недифференцированный (главным образом мелкоклеточный). Наиболее распространены аденокарциноматозный и недифференцированный типы, а также светлоклеточный. Метастазы мелкоклеточного, или овсяноклеточного, недифференцированного рака (чаще легких) напоминают базалиому, особенно недифференцированную солидную, но в них отсутствует частокольное расположение клеток по периферии комплексов [5, 12, 13].
Диагноз метастаза злокачественного новообразования в кожу устанавливают на основании клинической картины, анамнеза, результатов цитологического и гистологического исследования. Иногда для установления локализации первичной злокачественной опухоли прибегают к иммуногистохимическому исследованию метастаза. Окрашивание на простатоспецифический антиген (PSA) PSAP характерно для первичного рака простаты; на тиреоглобулин TTF-1 — для фолликулярного рака щитовидной железы; на кальцитонин — для медуллярного рака щитовидной железы; на человеческий хорионический гонадотропин — для хориокарциномы; на почечный канальцевый антиген — коэкспрессия ЕМА и виментин, CD 10, RCC-Mа — для рака почки; на СА 125, CK 7, ER/PR, WT-1 (serous CA) — для рака яичников; для рака молочной железы — СК 7, ER/PR, маммаглобулин, GCDFP-15 — для рака молочной железы; CK 20, CK7, CDX2, виллин — для рака толстой кишки; виментин, S100, тирозиназа, меланин-А (MART-1), HMB45, MITF — для меланомы; для исключения лимфопролиферативного заболевания проводят иммунофенотипирование (на общий лейкоцитарный антиген — LCA). Новые технологии, включая иммуногистохимию и электронную микроскопию, значительно облегчают выявление первичного рака по кожным метастазам. Обнаружение же кожных метастазов может помочь врачу в установлении диагноза и корректировки плана лечения [5, 8, 14, 15].
Таким образом, поражения кожи при раке внутренних органов довольно разнообразны, что нередко усложняет диагностику. Мы наблюдали 3 случая развития метастазов в кожу из новообразований внутренних органов: больного со злокачественным новообразованием почки, простаты и грудной железы.
Приводим наши наблюдения.
Больной К., 54 лет, обратился к дерматологу с жалобами на появление образований в области верхних конечностей, туловища, которые быстро увеличивались в размерах. Больного беспокоили одышка в покое и при физической нагрузке, кашель, общее недомогание, снижение массы тела на 8 кг в течение последних 6 мес. В анамнезе хронический бронхит. Объективно: кожные покровы бледные. На коже в области спины, живота, правой кисти и правого предплечья плотные опухолевые узлы от 0,5 до 5 см в диаметре цвета нормальной кожи, местами розовато-синюшного цвета в центре, чувствительные при пальпации (рис. 1, 2, 3). Подмышечные лимфоузлы увеличены до 2,5 см, спаяны с окружающей подкожной жировой клетчаткой, чувствительны при пальпации.
Рис. 1. Больной К. Метастазы рака правой почки в кожу области спины.
Рис. 2. Больной К. Метастазы рака правой почки в кожу области правого предплечья.
Рис. 3. Больной К. Метастазы рака правой почки в кожу области правой кисти.
С предположительным диагнозом метастазы рака в кожу больной был направлен в Красноярский краевой онкологический диспансер, где проходил обследование с 05.08.14 до 21.08.14.
Биопсия подмышечного лимфоузла справа и узла кожи передней поверхности живота была выполнена 07.08.14. Результаты гистологического исследования: в присланных фрагментах ткани определяются метастазы светлоклеточного рака солидного строения с обилием синусоидных капилляров, почечно-клеточный рак; слизь (–). Рентгенография органов грудной клетки: в легких определяются множественные очаговые тени размером от 0,5 до 1,5—2,0 см (метастазы?). Корни легких несколько расширены. Средостение без особенностей. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: умеренное количество свободной жидкости; правая почка увеличена в размерах, с множественными эхогенными образованиями с нечеткими контурами. Общий анализ крови: СОЭ 68 мм/ч, гемоглобин 74 г/л, эритроциты 3,22·10 12 /л, тромбоциты 959·10 9 /л, лейкоциты 13,79·10 9 /л. Анализ мочи: цвет желтый, прозрачная, удельный вес 1005, белок 0,41 г/л, эритроциты (–), лейкоциты 0−1 в поле зрения, эпителий единичный. Соли ++++, бактерии (–). Коагулограмма: протромбиновое время (ПТВ) — 18,4 с; протромбиновый индекс (ПТИ) — 65%; фибриноген 9,0 г/л; активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (–); международное нормализованное отношение (МНО) (–).
Заключение: рак правой почки IV стадии, метастазы в легкие, мышцы спины, кожу передней поверхности живота, правой кисти, правого предплечья, подмышечные лимфоузлы.
Больной выписан под наблюдение врачей общей лечебной сети для получения симптоматической терапии. 21.09.14 больной умер. Вскрытие не проводилось. Таким образом, обследование больного позволило обнаружить первичный опухолевый очаг у больного в области правой почки и определить очаги поражения в коже как метастазы из этого новообразования.
Больной М., 55 лет, обратился на прием к дерматологу 30.03.11 с жалобами на наличие множественных узелков на коже туловища и головы в течение нескольких месяцев без субъективных ощущений. Кроме того, больного беспокоили боли в костях, слабость, общее недомогание, снижение массы тела на 20 кг за 1 год. Процесс быстро прогрессировал. Из анамнеза известно, что до обращения к дерматологу находился в терапевтическом стационаре с 28.02.11 по 15.03.11 с диагнозом «Обострение остеохондроза грудного отдела позвоночника с выраженным корешковым синдромом Th6—Th7 справа, мышечно-тоническим синдромом. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст. смешанного генеза (сосудистого и экзогенно-токсического) с умеренно выраженными вестибулоатоническими нарушениями координации». При поступлении в стационар больной жаловался на выраженные боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при движении, глубоком вдохе и выдохе, головные боли, общую слабость. Локальный статус при осмотре дерматологом (30.03.11): у больного кахексия, кожные покровы бледные, с землистым оттенком, сухие на ощупь. На коже в области головы, туловища, верхних конечностей множественные узелки в диаметре от 0,5 до 2,0 см с четкими ровными контурами, плотной консистенции, цвета нормальной кожи и синюшно-розового, безболезненные при пальпации (рис. 4, 5). На основании анамнеза, клиники дерматологом заподозрен рак простаты с метастазами в кожу и кости. Больной направлен в онкологический диспансер, где выполнена биопсия узелка кожи. Заключение: эндокринная акроспирома с явлением малигнизации, очагами высокодифференцированной аденокарциномы потовой железы. Данное заключение вызвало сомнение, в связи с чем препараты были консультированы на кафедре дерматовенерологии Красноярского медицинского университета. В сетчатом слое дермы выявлены железистые структуры различного размера и строения, представленные атипичными клетками с мелкими гиперхромными ядрами, а также атипичными клетками со светлой цитоплазмой (рис. 6). Заключение: патогистологические изменения могут быть при раке потовых желез, а также любой железистой опухоли. А.К. Апатенко [16] считает, что «…морфологические признаки рака потовых желез напоминают структуру любой другой железистой опухоли, в том числе метастатической. Весьма сходен он с метастазами рака поджелудочной железы, яичников, предстательной железы. Поэтому рак потовых желез можно с уверенностью диагностировать только при условии исключения метастазов этих опухолей».
Рис. 4. Больной М. Метастазы рака простаты в кожу области головы.
Рис. 5. Больной М. Метастазы рака простаты в кожу туловища.
Рис. 6. Биоптат кожи больного М. В сетчатом слое дермы видны железистые структуры различного размера и строения, представленные атипичными клетками с мелкими гиперхромными ядрами, а также атипичными клетками со светлой цитоплазмой. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200.
Пациент дообследован в условиях Красноярского краевого онкологического диспансера. В препаратах ткани предстательной железы выявлена картина мелко-крупноацинарной аденокарциномы светлоклеточной.
На основании данных обследования выставлен окончательный диагноз: «рак предстательной железы IV стадии T3N2M2. Метастазы в кости, в кожу. Болевой синдром выраженностью 2—3 балла».
Учитывая распространенность процесса и общее тяжелое состояние больного, специфическая полихимиотерапия не рекомендована. Пациент отправлен домой под наблюдение врачей общей лечебной сети. Больной скончался 14.08.11. Вскрытие не проводилось по настоянию родственников.
Больная Г., 76 лет, обратилась к дерматологу 17.09.14 с жалобами на наличие множественных узлов в области правой молочной железы, сопровождающиеся легким чувством покалывания. Узлы появились в июле 2014 г. и быстро прогрессируют. Из анамнеза известно, что в 2011 г. проведена холецистэктомия лапароскопическим методом в связи с желчнокаменной болезнью. При гистологическом исследовании выявлена дифференцированная аденокарцинома в стенках желчного пузыря с инфильтрирующим ростом в мышечную оболочку. Полихимиотерапию и лучевую терапию больная не получала. Находится на учете у онколога. Локальный статус: в области правой грудной железы плотные безболезненные узлы от 0,5 до 3,0 см в диаметре, красного цвета, плотной консистенции (рис. 7). В правой подмышечной области пальпируется лимфатический узел плотной консистенции, безболезненный.
Рис. 7. Больная Г. В области правой грудной железы плотные безболезненные узлы от 0,5 до 3 см в диаметре, красного цвета, плотной консистенции (17.09.14).
Клинический диагноз дерматолога: метастазы в кожу правой грудной железы и подмышечные лимфатические узлы справа. Рекомендована срочная консультация онколога. Больная обследована в Красноярском краевом онкологическом диспансере. За время обследования процесс на коже быстро прогрессировал. Узлы приобрели множественный характер с образованием конгломератов, распространились на другую молочную железу и переднюю брюшную стенку (рис. 8). 18.11.14 проведена открытая биопсия узла правой молочной железы. Микроскопическая картина: в представленных препаратах среза кожи: покровный эпителий плоский ороговевающий; в дерме придатки кожи в небольшом количестве, умеренный лимфоплазмоцитарный инфильтрат, расположенный преимущественно периваскулярно и вокруг придатков кожи. На этом фоне определяется разрастание опухолевой ткани, представленной кистозно-расширенными железистоподобными структурами, выстланными высокими светлыми клетками с крупными ядрами, расположенных в один слой, очагово с увеличенным числом слоев, формированием сосочковых структур, в части из которых определяется тонкая соединительнотканная строма. Комплексы опухолевых клеток определяются также в просвете сосудов (рис. 9).
Рис. 8. Больная Г. В области правой грудной железы конгломераты узлов, плотной консистенции с тенденцией к распаду. Узлы в области груди, левой молочной железы и передней брюшной стенки (10.01.15).
Рис. 9. Биоптат кожи больной Г. В препаратах разрастание опухолевой ткани, представленной кистозно-расширенными железистоподобными структурами, выстланными высокими светлыми клетками с крупными ядрами, расположенными в один слой, очагово, с увеличенным числом слоев, формированием сосочковых структур. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.
Выполнено иммуногистохимическое исследование с антителами в отношении: C-erB-2 [Her 2/neo]; Cytokeratin-20 [Ks20.8]; Cytokeratin-7 [-]; Estrogen receptor [1DS]; GCDFP-15 [-]; Ki-67 [Mib1]; Mammaglobin [304 – 1AS]; Progesteron receptor [PGr-636]. При иммуногистохимическом исследовании опухолевыми клетками диффузно выраженный цитоплазматически экспрессированный Cytokeratin-7; индекс пролиферативной активности Ki-67 — 90%; умеренная/выраженная экспрессия с частичным окрашиванием мембран Her 2/neo. Опухолевые клетки не экспрессируют Estrogen receptor, Progesteron receptor, Mammaglobin, GCDFP-15, Cytokeratin-20. Заключение: иммуноморфологическая картина соответствует карциноме неспецифического типа. Орган источник — молочная железа.
Окончательный диагноз: «Рак правой грудной железы IV ст. Mетастазы в кожу правой молочной железы, передней брюшной стенки, грудной клетки». В настоящее время больная получает химиотерапию.
Таким образом, данные литературы и клинические наблюдения свидетельствуют о том, что клинические проявления метастазов в кожу злокачественных новообразований внутренних органов разнообразны, диагностика таких осложнений заболевания вызывает затруднения. Следует обратить особое внимание на те случаи, когда метастатические опухоли являются первым клиническим проявлением рака внутренних органов.