Как выглядит уреаплазма под микроскопом
Что такое уреаплазмоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ковалык В. П., уролога со стажем в 26 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Уреаплазмоз — группа воспалительных и дисбиотических заболеваний, ассоциированных с уреаплазмами (Ureaplasma species). С 1995 г. различают два вида уреаплазм: Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Геном U.urealyticum значительно больше U.parvum. В настоящее время невозможно утверждать, что какой-либо из видов является явным патогеном или наоборот — сапрофитом.
Уреаплазмы — условно-патогенные микроорганизмы, которые часто обнаруживаются на слизистых оболочках мочеполовых органов, верхних дыхательных путей и в рото-носоглотке.
Впервые уреаплазмы были выделены в США от темнокожего больного негонококковым уретритом в 1954 г. [1]
Первое попадание уреаплазм в мужскую уретру, как правило, вызывает уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Имеются данные о том, что у женщин уреаплазмы ассоциированы с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), а также с бактериальным вагинозом. Доказана роль уреаплазм в возникновении бронхолегочных заболеваний у новорожденных (бронхит, пневмония) и послеродового хорионамнионита. [2]
Роль уреаплазм в патологии человека до конца не установлена. Продолжается изучение патогенетической связи этих микроорганизмов с широким спектром заболеваний из разных сфер:
Уреаплазмы зачастую входят в состав нормальной микрофлоры уретры и влагалища. Частота выявления уреаплазм составляет в среднем 40% в мочеполовых органах у женщин и 5-15% у мужчин. При этом U.parvum обнаруживается значительно чаще, чем U.urealyticum (38% против 9%). [4]
Уреаплазмы распространяются посредством сексуальных контактов. Чем больше сексуальных партнёров в течение жизни, тем чаще колонизация уреаплазмами влагалища или уретры. Уреаплазмы передаются новорождённым при прохождении через родовой канал. При этом происходит колонизация слизистой вульвы и влагалища у девочек и носоглотки у обоих полов. Частота выявления уреаплазм у новорожденных может достигать 30% и выше, снижаясь до нескольких процентов к первому году жизни. [5]
В последующем рост частоты колонизации уреаплазмами начинается с момента начала половой жизни (в 14-18 лет).
Симптомы уреаплазмоза
Симптоматика различается в зависимости от возникшего заболевания.
Уретрит может проявляться скудными выделениями и жжением в мочеиспускательном канале, учащенным мочеиспусканием. Без лечения уретрит склонен к саморазрешению: симптомы затихают, пациент успокаивается. Перенесённый уретрит увеличивает вероятность возникновения в будущем воспаления предстательной железы — простатита. Кроме того, осложнениями уретрита могут быть эпидидимоорхит — воспаление яичка и его придатка, везикулит — семенного пузырька и, редко, куперит — бульбоуретральной железы.
Острый сальпингоофорит, эндометрит могут проявляться тянущими болями внизу живота, лихорадкой, слабостью и выделениями из вагины. Воспалительные заболевания тазовых органов у женщин — закономерное следствие бактериального вагиноза, наблюдаемого при выявлении уреаплазм. Симптомы заболевания могут быстро усугубляться, нередко требуется госпитализация в гинекологический стационар.
Помимо воспалительных заболеваний уреаплазмы, помимо многих других микроорганизмов, ассоциированы с бактериальным вагинозом.
Бактериальный вагиноз, как правило, сопровождается выделениями с неприятным запахом, который к тому же усиливается во время близости.
Заболевание предрасполагает к акушерско-гинекологическим осложнениям: преждевременным родам, рождению с низким весом.
Автор статьи разделяет взгляды мировых экспертов в области урогенитальной патологии (Jenny Marazzo, Jorma Paavonen, Sharon Hillier, Gilbert Donders) на отсутствие связи уреаплазм с возникновением цервицита и вагинита. [6] [7] [8]
Здесь необходимо заметить, что российский гайдлайн призывает проводить лечение цервицита и вагинита, базируясь на этиологической роли уреаплазм при этих заболеваниях, что, конечно же, является ошибкой. [17]
Патогенез уреаплазмоза
Уреаплазмы — условно-патогенные микроорганизмы, т. е. их болезнетворные свойства реализуются только при особых условиях: высокая концентрация на слизистой, иммуносупрессия и другие.
Уреаплазмы прикрепляются к поверхности слизистой оболочки с помощью цитоадгезиновых протеинов. Кроме уретрального эпителия уреаплазмы способны прикрепляться к эритроцитам и сперматозоидам.
Одним из основных факторов патогенности являются ферменты фосфолипаза А и С, под влиянием которых в организме вырабатывается простагландин — фактор, запускающий сокращения непроизвольных мышц, следовательно, возможны преждевременные роды. Воспалительная реакция сопровождается выработкой провоспалительных цитокинов — IL 6, 8, 10.
Уреаплазмы обладают IgA-протеазной активностью, разрушая местный защитный фактор слизистой оболочки иммуноглобулин А. [9]
Воспалительный процесс в мочеиспускательном канале развивается при большой концентрации уреаплазм. Так показано, что 10 3 КОЕ/мл и выше ассоциировано с выявлением 12 и более лейкоцитов на мл в уретральном содержимом. [10]
Особые факторы патогенеза реализуются при возникновении бактериального вагиноза. При этом ослабевают факторы местного иммунитета слизистой, благодаря чему такие пациентки более подвержены инфицированию инфекциями, передаваемыми половым путём (в т. ч. ВИЧ). Кислотность вагинального содержимого (рН в норме 3,5-4,5) снижается до нейтральной среды (рН 6,5-7 и выше). Таким образом, ослабевает естественный защитный барьер против болезнетворных микроорганизмов.
Классификация и стадии развития уреаплазмоза
По длительности протекания различают острый и хронический уретрит. Острый уретрит — до 2 месяцев, хронический — более 2 месяцев. В последнем случае различают рецидивирующий и персистирующий уретрит.
Хроническим рецидивирующим уретритом считается заболевание, при котором лейкоциты в уретре к концу лечения пришли в норму, а через 3 месяца — вновь наблюдался их подъём свыше 5 в поле зрения (при увеличении х1000). Хронический персистирующий уретрит — когда повышенное содержание лейкоцитов наблюдалось к концу лечения и через 3 месяца. [11]
ВЗОМТ подразумевает вовлечение в процесс маточных труб, яичника и их связок. Воспаление придатков может быть одно- и двухсторонним, острым или хроническим. Основные симптомы: боль внизу живота, в пояснице, выделения из половых органов, температура 38˚С и выше. [12]
Осложнения уреаплазмоза
У мужчин осложнениями уретрита являются баланопостит — воспаление головки и крайней плоти полового члена. Также возможны простатит, реже — эпидидимоорхит и шеечный цистит. При этом уреаплазмы не рассматриваются в качестве самостоятельного агента, вызывающего воспаление предстательной железы. Вероятно, эта цепь осложнений возникает посредством заднего уретрита и реализуется с помощью уретропростатического рефлюкса, т. е. заброса содержимого задней уретры в ацинусы простаты и семявыносящие протоки. [13]
У женщин ВЗОМТ может осложняться тубоовариальным абсцессом, изредка возникают перитонит и сепсис. В отдалённые сроки возможны серьёзные осложнения, имеющие социальные последствия: хроническая тазовая боль, внематочная беременность и бесплодие.
Маловероятно, что только лишь наличие уреаплазм в биоценозе влагалища приведёт к таким осложнениям. Свой патогенный потенциал эти микроорганизмы реализуют совместно с другими микроорганизмами, приводящими к дисбиотическим изменениям — бактериальному вагинозу. [14]
Диагностика уреаплазмоза
Показанием для назначения исследований для выявления уреаплазм являются клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса: уретрит, ВЗОМТ. Не следует проводить рутинные исследования всем пациентам, в т.ч. без признаков какого-либо заболевания.
Для выявления уреаплазм используются только прямые методы выявления: бактериологический и молекулярно-генетический. Определение антител: IgG, IgA, IgM неинформативно. Материалом для исследования могут служить отделяемое мочеполовых органов, моча, вагинальный секрет и др.
Бактериальный вагиноз верифицируют с помощью критериев Амсела:
При наличии любых 3-х из 4-х критериев диагноз является установленным. Тем не менее, ввиду трудоёмкости выполнения, невозможности измерения рН оценка критериев Амсела затруднена. Существуют коммерческие панели исследования на основе количественных молекулярно-генетических методов («Флороценоз», «Инбиофлор», «Фемофлор»), с помощью которых определяют диагноз «бактериальный вагиноз». [16]
Лечение уреаплазмоза
Лечение показано только в тех случаях, когда в результате обследования выявлена очевидная связь уреаплазм с воспалительным процессом. В случае здорового носительства уреаплазм лечение не показано. Порочной является практика назначения терапии всем лицам, у которых выявлены уреаплазмы.
Лечение показано донорам спермы и при бесплодии, когда других его причин не выявлено.
Недавние бактериологические исследования показали высокую активность в отношении уреаплазм доксициклина, джозамицина и ряда других антимикробных препаратов.
Согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов при неосложнённом заболевании — уретрит — проводят 10-дневные курсы лечения:
При персистенции воспалительного процесса курс может быть продлён до 14 дней. [17]
При выявлении бактериального вагиноза назначают вагинальные препараты:
Важно заметить, что целью лечения не является «вылечить уреаплазмы», полной эрадикации этих микроорганизмов не требуется. Важно лишь вылечить заболевание: уретрит, бактериальный вагиноз, ВЗОМТ. В большинстве случаев лечение сексуального партнёра не требуется.
Прогноз. Профилактика
Ограничение числа сексуальных партнёров, применение барьерных методов контрацепции уменьшают колонизацию уреаплазм. В тех случаях, когда уже имеется носительство уреаплазм, необходимо профилактическое обследование и консультация у профильных специалистов перед:
Уреаплазмоз
Уреаплазмоз – это инфекционное поражение слизистых оболочек мочеполовых органов микобактериями рода уреаплазм. Заболевание характерно для обоих полов, однако среди женщин встречается чаще. Первичное заражение уреаплазмой происходит при прохождении ребенка по родовым путям или при внутриутробном развитии – через околоплодные воды. Статистика показывает, что чаще заражаются новорожденные девочки. По мере роста и развития ребенка инфекция может сходить на нет.
У взрослых инфицирование происходит через половые контакты, реже – через бытовые предметы (микроб сохраняет жизнеспособность во влажной среде до 2-х суток).
Лечением патологии у женщин занимается врач-гинеколог, у мужчин – уролог, андролог.
Заболевание уреаплазмоз и его возбудитель
Главная причина заболевания – микробактерия уреаплазма (Ureaplasma species), ближайший родственник микоплазм. Этот уникальный микроорганизм занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. Как и бактерия, он имеет клеточное строение с наличием внешней мембраны, но при этом лишен защитной клеточной стенки, поэтому, подобно вирусу, способен жить и размножаться только паразитируя на других клетках.
Область распространения бактерии – мочеполовая система. Обитает преимущественно в мочевыводящих путях, попутно проникая в половые органы.
На заметку! Всего насчитывают 7 видов уреаплазм (+14 серотипов). В инфицировании человека участвуют 2 вида: U. parvum и U. urealyticum. Первый вид встречается чаще и является более агрессивным, но в остальном существенной разницы между ними нет, поэтому в лабораторных анализах их могут прописать под общим определением Ureaplasma spp. (species – виды).
В прошлом веке уреаплазму считали непатогенным организмом. Это связано с тем, что в 70-80-х гг. для диагностики использовали уреазные тесты, которые определяют способности микроорганизма расщеплять мочевину. Результаты сильно искажались, так как, помимо уреаплазмы, этой способностью обладают и другие бактерии, которые в норме присутствуют на слизистой поверхности органов. В настоящее время, когда для диагностики стали применять высокоточный ПЦР-метод, уреаплазма из непатогенного микроорганизма перешла в разряд условно-патогенных. Это значит, что она становится опасной только по достижении определенной концентрации (для уреаплазмы – 104 клеток на 1 мл). При превышении этого порога она начинает подавлять здоровую микрофлору и неблагоприятно влияет на здоровье мочеполовой системы.
Условия для активизации уреаплазмы:
Уреаплазмоз: симптомы и признаки заболевания
Специфической симптоматики, свойственной именно уреаплазмозу, не существует. Список признаков включает лишь общие изменения, характерные для других мочеполовых инфекций. С учетом анатомии поражаемой зоны, проявление у мужчин и женщин несколько различно, однако общий набор симптомов остается одинаковым:
Заболевание может протекать и вовсе бессимптомно. В таком случае оно быстро переходит в хроническую форму.
Уреаплазмоз у женщин нередко снижает способность забеременеть. Для мужчин в тяжелых случаях характерно изменение состава спермы.
Какие возможны осложнения
Здоровому человеку с крепким иммунитетом и нормальной микрофлорой уреаплазма навредить не способна. Если равновесие в организме нарушено, она может стать причиной и спутником различных заболеваний мочевыделительной системы (пиелонефрит, хронические цистит, уретрит) и половой сферы:
В обоих случаях крайним проявлением нарушений является бесплодие.
При уже наступившей беременности бактерия может спровоцировать ее патологическое течение. Особенно опасен 1-й триместр. Возможные аномалии:
В послеродовом периоде уреаплазмоз опасен активным развитием воспаления эндометрия, яичников и их придатков, нередко с гнойным течением.
При длительном хроническом процессе возможно подключение аутоиммунных реакций. В таком случае уреаплазмоз становится причиной развития ревматических заболеваний.
На заметку! В мужском организме уреаплазма имеет особенность прикрепляться к сперматозоидам, снижая их подвижность и вызывая повреждения генетического материала. Кроме того, такие сператозоид-уреаплазмальные комплексы иммунная система способна воспринять как единый организм и начать выработку антиспемральных антител против своих же собственных сперматозоидов. В дальнейшем, эти антитела долгое время остаются в организме, что может стать причиной иммунного бесплодия.
Диагностика
Внеплановую диагностику уреаплазмоза назначают в составе дифференциальной диагностики неспецифических мочеполовых инфекций. Плановое обследование проводят при наличии хронических патологий мочеполовой сферы, а также при планировании ребенка:
Для лабораторных исследований используют:
На заметку! Если результаты анализов показывают наличие уреаплазмы, это не значит, что у вас обнаружен уреаплазмоз. Согласно статистике, примерно 20-40% всех инфицированных становятся носителями без проявления патологических симптомов.
Для первичного диагноза «уреаплазмоз» необходимо сочетание всего 2 факторов – повышенный уровень лейкоцитов (признак воспаления) и наличие Ureaplasma spp.
Для этого используют различные методики лабораторных исследований:
Внимание! Как самостоятельное заболевание уреаплазмоз рассматривают только в том случае, если при воспалении мочеполовых органов уреаплазмы составляют подавляющее большинство патогенно активной микрофлоры.
Особенности терапии уреаплазмоза
Сложность устранения уреаплазмы кроется в нюансах ее строения. Бактерия лишена типичной клеточной стенки, поэтому антибиотики, действие которых направлено на разрушение этой структуры, оказываются бесполезны. Для нее действенны только некоторые представители антибактериальных препаратов из групп тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов.
Если диагностирован отягощенный сопутствующей инфекцией уреаплазмоз, лечение проводят препаратами, которые одинаково эффективны против всех возбудителей
Основное лечение – медикаментозное. Назначают:
В этот период следует придерживаться щадящей диеты, полностью исключить сладости, рафинированные продукты, острые, жареные блюда, копчености.
При наличии полового партнера лечение проводят совместно.
Внимание! При беременности терапию уреаплазмоза начинают со 2 триместра (22-й недели), чтобы исключить риск развития аномалий плода и не спровоцировать выкидыш. Для медикаментозного лечения используют наиболее безопасные антибиотики из группы макролидов, а также методы иммунотерапии.
Как понять, произошло ли излечение
Эффективность лечебного курса оценивают спустя месяц после его проведения. Для этого используют стандартные диагностические методы – ПЦР и бактериологическое исследование. Контрольный тест должен демонстрировать отрицательный результат.
Профилактика уреаплазмоза
Профилактику уреаплазмоза можно проводить по двум направлениям. Тем, кто не заражен, следует принять меры, предупреждающие инфицирование уреаплазмой. Носителям уреаплазмы необходимо направить все силы на подавление активности микроорганизма. Общий комплекс рекомендаций для предотвращения уреаплазмоза:
Не запускайте уреаплазмоз – симптомы и лечение данного заболевания способны доставить много неприятностей в повседневной жизни. Дополнительно для собственного спокойствия старайтесь минимум 1 раз в год посещать уролога (для мужчин) или гинеколога (для женщин) для профилактического обследования.
Микоуреаплазмозы (уреаплазмозы, микоплазмозы)
Mycoplasma genitalium – патогенный микроб, с абсолютной патогенностью, который может вызывать уретриты у мужчин; уретриты, цервициты и ВЗОМТ у женщин. Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum – условно-патогенные микроорганизмы, которые иногда (при снижении иммунитета) могут вызывать уретриты, цервициты, циститы, такие осложнения течения беременности как замершая (неразвивающаяся), осложнения после родов и абортов – чаще при сочетании с такими ЗППП, как трихомониаз, гонорея, хламидиоз. Главными факторами агрессивности микоплазм являются адгезины, способствующие адгезии микробов на клетках хозяина, что определяет ведущее значение в развитии инициальной фазы инфекционного процесса; эндотоксины; ферменты агрессии и продукты их метаболизма.
Микоплазмы относятся к Mollicutes, для которых характерно: наиболее мелкие свободноживущие саморазмножающиеся прокариоты, с размерами как у вирусов; отсутствие жесткой клеточной стенки, в отличии от бактерий, которая заменена на трехслойную цитоплазматическую мембрану; наличие в клетках одномоментно ДНК и РНК, возможность к вегетированию на питательных средах без наличия клеток, размножаться путем бинарного деления, разнообразие клеток, восприимчивость к некоторым антибиотикам – в отличии от вирусов. Микоплазмы обладают способностью к адгезии и вегетированию на мембране клеток эукариот, в отличии от хламидий.
Структура и размеры микоплазм могут меняться в зависимости от возраста культуры для выращивания, сред и условий культивирования. Микоплазмы относятся к роду Mycoplasma, куда входят около 100 видов.
Но вызывают развитие воспалительных процессов мочеполовых органов у мужчин и женщин только некоторые микоуреаплазмы:
Наименьшая величина генома выявлена у M. genitalium из всех микоплазм и других микроорганизмов, которые саморазмножаются, что значительно усложняет ее научное исследование, связанное со сложностью и длительностью культивирования (1-5 мес) в связи с высокой избирательностью и требовательностью M. genitalium к средам для вегетирования. Это связано с небольшим количеством генов, участвующих в механизме ферментации питательных веществ, необходимых для роста и развития микроорганизма.
M. genitalium обладают склонностью к цилиндрическому эпителию и, соответственно, к поражению слизистых оболочек уретры и цервикального канала. Инфицирование M. genitalium взрослых мужчин и женщин происходит незащищенным половым путем, детей – как интранатальным (во время родов), так и половым путем. Значение M. genitalium, как причины в развитии эпидидимитов и простатитов, до конца не доказана.
Ureaplasma
Уреаплазмы относятся к отдельному роду Ureaplasma семейства Mycoplasmataceae. Отличия, обнаруженные в генах уреазы, разделяют биовары на отличающиеся один от другого: биовар 1 – U.parvum, биовар 2 – U.urealyticum.
Согласно экспертизе ВОЗ от 2006 г., U.urealyticum является потенциальным возбудителем неспецифических не гонококковых уретритов у мужчин и, возможно, воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин. Хотя эксперты CDC от 2010 (США) не считают до конца доказанной причинную роль генитальных микоплазм (за исключением M. genitalium) в развитии воспалительных процессов мочеполовой системы.
Эпидемиология заболеваний, вызванных микоуреаплазмами
Статистика обнаружения условно-патогенных генитальных микоплазм (Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis) отличается в различных группах населения, составляя от 10% до 50% (по данным некоторых исследований – до 80%). Ureaplasma spp и M. hominis иногда выявляются у клинически здоровых лиц (в 5-20% наблюдений), и при некоторых условиях способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.
Классификация микоуреаплазмозов
Клинические формы, неосложненные:
Клинически формы, осложненные:
Клиника микоуреаплазмозов
Клиника болезней, вызванных M. genitalium (уретриты, цервициты), с течением без осложнений.
Более 50% женщин переносят инфицирование M. genitalium без выраженной симптоматики. Клинически яркая картина проявляется разнообразными симптомами: выделениями из уретры, половых путей слизи, гноя; ацикличными кровянистыми выделениями; болезненностью сексуальных контактов (диспареуния) и мочеиспусканий (дизурией); зудом, жжением; дискомфортом, тяжестью или болью в нижней части живота. При объективном обследовании у женщин выявляют: покраснение и отечность слизистой оболочки, инфильтрацию стенок уретры, слизистой оболочки шейки матки, выделения из мочеиспускательного или цервикального канала слизи, гноя.
Основными жалобами мужчин являются: необильные выделения из уретры слизи, гноя; зуд, жжение, дизурия; дискомфорт, зуд, жжение в области уретры; диспареуния; частое мочеиспускание, с ургентными позывами к мочеиспусканию (характерными для проксимальной локализации воспалительного процесса); боли в промежности, с иррадиацией в прямую кишку. При объективном обследовании у мужчин выявляют: покраснение и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация его стенки; выделения из мочеиспускательного канала слизи, гноя.
Клиника болезней, вызванных M. genitalium, с осложненным течением.
Основными жалобами женщин являются:
При объективном обследовании женщин выявляют:
Болезни, вызванные Ureaplasma spp. и/или M. hominis (уретриты, цервициты)
Клиника болезней, вызванных Ureaplasma spp. и/или M. hominis (уретриты, цервициты), неосложненного течения.
Основными жалобами женщин являются: выделения из мочеиспускательного канала, половых путей слизи, гноя; диспареуния; зуд, жжение, дизурия; дискомфорт, боль в нижней части живота. При объективном обследовании женщин выявляют: покраснение и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, с инфильтрацией его стенок, необильным выделениями из уретры слизи, гноя; слизистой оболочки влагалища и шейки матки, с наличием выделений в боковых и заднем сводах влагалища, цервикального канала слизи, гноя.
Основными жалобами мужчин являются: необильные выделения из мочеиспускательного канала слизи, гноя; зуд, жжение, дизурия; дискомфорт в области уретры; диспареуния; учащенное мочеиспускание и неотложные позывы на мочеиспускание (при проксимальной локализации воспалительного процесса); боли в промежности с частой иррадиацией в область прямой кишки. При объективном обследовании мужчин выявляют: покраснение и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, с инфильтрацией его стенок и выделениями из уретры слизи, гноя.
Лабораторная диагностика болезней, вызванных микоуреаплазмами:
Диагностика болезней, вызванных M. genitalium
Обследование на M. genitalium обязательно проводят:
Условиями получения максимально точных результатов лабораторной диагностики является:
При наличии острой фазы уретрита у мужчин, исследуют первую порцию мочи.
Другие методы лабораторных исследований, такие как культуральный, прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), иммуноферментного анализа (ИФА) для обнаружения антител к M. genitalium на данный момент массово не используются вследствие значительно более низкой чувствительности и специфичности. Не используют биологические, химические и алиментарные провокации для повышения точности диагностики и для лечения урогенитальных болезней, вызванных M. genitalium.
Диагностика болезней, вызываемых Ureaplasma spp., M. Hominis
Обследование на Ureaplasma spp., M. hominis проводят при наличии у пациента клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса в органах мочеполовой системы, дисбиоза вагинального микробиоценоза, при отсутствии в предыдущих анализах выявленных абсолютных возбудителей ЗППП (трихомониаза, гонореи, хламидиоза).
При отсутствии клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса в мочеполовых органах обследуют на Ureaplasma spp. и/или M. hominis доноров спермы; пациентов с диагнозом бесплодие; пациенток, имеющим в анамнезе не вынашивание беременности и перинатальные потери.
После выявления уреаплазм и микоплазм обязательно проводится лабораторно-микроскопическое исследование клинического материала с дальнейшей оценкой степени лейкоцитарной реакции (воспаления) и состояния микробиоценоза уретры, влагалища, цервикального канала у женщин; уретры, предстательной железы и спермы у мужчин.
Лабораторными показателями наличия воспаления в уретре (уретрита) у мужчин, являются обнаружение: в мазках из уретры более 5 лейкоцитов в поле зрения при просмотре более 5 полей зрения при световой микроскопии, при увеличении 1 х1000; в осадке первой порции мочи более 10 лейкоцитов при увеличении светового микроскопа 1 х400.
Лабораторными показателями наличия уретрита у женщин является обнаружение более 10 лейкоцитов в поле зрения в мазках из уретры; вагинита, является обнаружение более 15-20 полиморфно ядерных лейкоцитов в поле зрения в мазках из влагалища, а также соотношение лейкоцитов к клеткам плоского эпителия более, чем 1:1; цервицита, является обнаружение более 10 лейкоцитов в поле зрения в отделяемом цервикального канала при просмотре более 5 полей зрения с помощью светового микроскопа при увеличении 1 х1000 и наличие выделений из цервикального канала слизи, гноя.
Условиями получения максимально точных результатов лабораторных исследований является:
Другие методы лабораторных исследований, такие как метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), иммуноферментного анализа (ИФА) для обнаружения антител к Ureaplasma spp. и/или M. hominis на данный момент массово не используют в связи с более низкой чувствительностью и специфичностью. Не используют биологические, химические и алиментарные провокации для повышения точности диагностики и при лечении урогенитальных болезней, вызванных Ureaplasma spp. и/или M. hominis.
Ведение беременных с болезнями, вызванными Ureaplasma spp. и/или M. hominis, и особенно M. genitalium, а также женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗМТ) проводят акушеры-гинекологи.
Диагностику и лечение возможных осложнений микоуреаплазменной инфекции у мужчин на мочеполовую систему с нарушением репродуктивной функции проводят урологи-андрологи.
Лечение инфекций, вызванных M. Genitalium
При лечении урогенитальных болезней, вызванных M. genitalium, с неосложненным течением, рекомендуется назначать per os антибактериальные препараты:
Для лечения урогенитальных болезней, вызванных M. genitalium, с осложненным течением, рекомендуется назначать per os антибактериальные препараты:
Длительность курса лечения зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований; оценки степени риска предстоящих оперативных или инвазивных вмешательств, акушерско-гинекологического анамнеза, у беременных – течения настоящей беременности; выраженности ответа на проводимую антибактериальную терапию (клинические и лабораторно–микроскопические показатели, при необходимости – результат промежуточного теста ПЦР-real-time), и, при необходимости, может быть увеличена до 21 дня.
При отсутствии эффекта от лечения необходимо исключение реинфекции, повторное углубленное и неоднократное дообследование на ассоциированные ЗППП (трихомониаз, гонорею, хламидиоз) и назначение комплексного этапного лечения.
Беременным для лечения рекомендуется назначать джозамицин 500 мг 3 раза в сутки per os в течение 10 дней на любом сроке беременности врачами-акушерами-гинекологами.
Детям весом менее 45 кг назначают джозамицин 50 мг на кг массы тела в сутки per os, разделённые на 3 приема, в течение 10 дней. Детям весом более 45 кг проводится по схемам лечения для взрослых с учетом противопоказаний.
Лечение болезней, вызываемых Ureaplasma spp. и/или M. Hominis
При выявлении в анализах M. hominis и/или Ureaplasma spp. лечение проводится при наличии клинических, лабораторных признаков инфекционно-воспалительного процесса, при котором не выявлены другие, ассоциированные и более вероятные и чаще встречаемые его возбудители: C.trachomatis, N.gonorrhoeae, T.vaginalis, M. genitalium.
При выявление M.hominis и/или Ureaplasma spp. в количестве> 104 КОЕ (ГЭ)/мл(г), в отсутствии клинических и/или лабораторных признаков воспалительного процесса мочеполовой системы, лечение в настоящее время не назначается.
При отсутствии клинических и/или лабораторных признаков воспалительного процесса в мочеполовых органах, но при выявлении Ureaplasma spp. и/или M. hominis, лечение проводят только донорам спермы, лицам с диагнозом бесплодие и женщин с не вынашиванием беременности и перинатальными потерями в анамнезе, при отягощённом акушерском анамнезе. Им проводят лечение, направленное на уничтожение M.hominis и/или Ureaplasma spp., как потенциальных возбудителей воспалительных болезней органов мочеполовой системы.
Пациентам с урогенитальными болезнями, вызванными Ureaplasma spp. и/или M.hominis, назначают per os антибактериальные препараты:
Длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований, оценки степени риска предстоящих оперативных или инвазивных вмешательств, акушерско-гинекологического анамнеза, у беременных — течения существующей на момент лечения беременности; выраженности ответа на проводимую антибактериальную терапию (клинические, лабораторно-микроскопические показатели, при необходимости – результат промежуточного теста ПЦР-real-time), и, при необходимости, может быть увеличена до 14 дней. Однако длительность лечения может существенно увеличиться при очень частой ассоциации генитальных микоплазм с возбудителями других ЗППП, таких как трихомониаз, гонорея, хламидиоз, протекающих, как правило, торпидно и выявляющихся в хронической стадии, после неоднократных обследований разными методами, при наличии уже осложнений на органы мочеполовой системы – в таких случаях (подавляющем большинстве) проводится комплексное этапное лечение. Беременным для лечения назначают джозамицин 500 мг 3 раза в сутки per os в течение 10 дней и на любом сроке беременности акушерами-гинекологами. Детям с весом тела менее 45 кг при лечении рекомендуется назначать джозамицин 50 мг на кг массы тела в сутки per os, разделённые на 3 приема, в течение 10 дней. Детям с весом тела более 45 кг проводится по схемам лечения для взрослых с учетом противопоказаний.
Профилактика и диспансерное наблюдение:
Профилактика инфекций, вызываемых M. genitalium:
Установление излеченности инфекций, вызванной M. genitalium на основании методов амплификации РНК (NASBA) проводится через 14 дней после окончания лечения антибиотиками, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР-real-time) – не ранее, чем через месяц после окончания антибиотикотерапии. Критериями излеченности являются положительная клиническая динамика, динамика лабораторно-микроскопических показателей, эрадикация (для M. genitalium) или снижение титра других генитальных микоуреаплазм. Пациенты с негативными результатами лабораторных анализов дальнейшему наблюдению и обследованию не подлежат.