Как выглядит шейка бедра у человека
Перелом шейки бедра: обзор ключевых симптомов, разновидностей и используемых методов лечения
Травма бедренной кости может привести к перелому шейки бедра, являющейся важнейшим звеном в соединении костного тела и его головки, что является достаточно распространенной травмой и составляет 6% от общего количества.
В связи особой сложностью лечения и периода реабилитации, диагноз такого типа достаточно сложно воспринимается, ведь ТБС принимает на себя большую часть нагрузок при передвижении человека.
Наиболее сложен процесс восстановления при переломе шейки бедра у пожилых.
Что подразумевает перелом шейки бедра?
Перелом шейки бедра – серьезное нарушение целостности верхней части бедренной кости, в зоне между головкой бедра и большим вертелом. Травма относится к категории достаточно распространенных, возникает преимущественно в бытовых условиях.
В группу риска людей по повреждениям такого типа входят преимущественно пожилые пациенты, страдающие таким заболеванием, как остеопороз.
Постановка диагноза реализуется с учетом имеющейся симптоматики и результатов рентгенографии.
Важно отметить, что травма имеет высокие риски несращения, что предполагает длительный реабилитационный период и может потребовать проведения дополнительного оперативного вмешательства в целях восстановления функциональности нижней конечности.
Причины перелома шейки бедра
Прежде чем изучать причины, важно выделить факторы, способствующие травме такого типа:
Вероятными же причинами такого рода повреждений считаются:
Виды переломов шейки бедра
На сегодняшний день принято выделять несколько классификаций, определяющих виды переломов шейки бедра:
3. По уровню нарушения тканей:
Каждый из представленных видов переломов шейки бедра имеет определенные особенности, что предполагает индивидуальность используемых лечебных подходов.
Кроме того, выделяют два классических типа повреждения:
Симптомы переломов шейки бедра
Существует первичная симптоматическая картина при переломе шейки бедра:
ВАЖНО! Каждый случай является индивидуальным, однако, при появлении даже единичного симптома перелома шейки бедра важно обратиться за профессиональной медицинской помощью.
Вколоченные переломы
Перелом вколоченного типа нередко сопровождается отсутствием общей симптоматики. Функциональные возможности поврежденной конечности практически полностью сохранены, пострадавший может свободно перемещаться, однако, присутствует незначительная боль, локализованная в паховой области.
Вколоченный перелом шейки бедра зачастую не диагностируется, что становится причиной отсутствия необходимого лечения и постепенного смещения отломков поврежденной кости.
С течением времени, вколоченный перелом может преобразоваться в невколоченный и обрести общую симптоматику.
Оскольчатые переломы
Повреждение костной ткани, сопровождающееся смещением отломков, принято считать симптомом перелома шейки бедра оскольчатого типа.
Движение отломков обусловлено воздействием мышечного каркаса бедренной кости, даже при выполнении минимального количества движений.
Оскольчатый перелом сопровождается кровотечениями, интенсивность которых во многом зависит от количества костных фрагментов.
Гематома локализуется внутри мышечных тканей. В большинстве случаев, пострадавший испытывает травматический шок.
Открытые и закрытые переломы
Переломы открытого типа непременно сопровождаются разрывом мягких тканей. Травма возникает преимущественно при ранениях и сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, а также большими потерями крови.
Закрытый тип характеризуется локализацией болевых ощущений в области колена. При этом важно отметить, что при такой травме, пострадавший – полностью обездвижен. Сгибание/разгибание конечности становится невозможным из-за сильной болезненности.
Закрытые травмы тазобедренного сустава требуют повышенного внимания, ведь при них происходят смещения бедренных костей, что может спровоцировать обильное кровоизлияние в суставную полость.
Диагностические процедуры
Реализация диагностических манипуляций осуществляется врачом-травматологом. Пациент может обратиться с имеющимися симптомами перелома шейки бедра и к терапевту, однако, тот будет обязан направить больного к узкопрофильному специалисту.
В целях подтверждения диагноза назначается рентгенологическое исследования. При наличии сомнений, дополнительно используется компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Стандартизированный план диагностического обследования состоит из таких пунктов, как:
Постановка диагноза осуществляется при наличии результатов рентгена, подтверждающего повреждение костной ткани бедра. Для уточнения результата, обследование делают в нескольких проекциях, что предоставляет возможность детализации клинической картины.
Стоит отметить, что практически все диагностированные случаи требуют оперативного вмешательства, в связи с чем, пациенту, обратившемуся с проблемой такого рода, назначают полное обследование организма, что дает возможность выявить соматические патологии и оценить имеющиеся анестезиологические и операционные риски.
Лечение перелома шейки бедра
Определение способов лечения перелома шейки бедра реализуется с участием нескольких специалистов, среди которых в обязательном порядке присутствует травматолог, ортопед, а также невролог.
Выбор лечения основывается на таких параметрах, как:
Допустимо естественное сращение костного повреждения, однако, назначение лечения без использования вспомогательных конструкций – редкая практика.
Консервативное лечение перелома шейки бедра
Консервативная методика лечения уместна в таких ситуациях, когда:
Консервативные терапевтические методы лечения перелома шейки бедра реализуются в условиях травматологического отделения. Среди возможных вариантов лечения рассматриваются:
Радикальное лечение
Оперативное вмешательство относится к категории радикальных и при этом наиболее эффективных методов лечения пострадавших.
Проведение хирургической операции показано в первые сутки после перелома. Откладывание вмешательства допустимо при наличии серьезных противопоказаний. На этот период применяется скелетное вытяжение.
Среди общих принципов операционного вмешательства принято выделять:
В ситуации, когда высоки риски появления осложнений, специалисты принимают решение об эндопротезировании, предполагающем замену костей на искусственные протезы. Чем старше возраст пострадавшего – тем сильнее необходимость замены тазобедренного сустава.
Медикаментозное лечение перелома шейки бедра
Вне зависимости от радикальности определенных методов, специалистами назначается комплексное медикаментозное лечение, подразумевающее применение таких групп препаратов, как:
Последняя группа препаратов особенно важна в процессе медикаментозной терапии, ведь с помощью хондропротектеров ускоряются регенерационные процессы, что позволяет повысить темпы восстановления функциональности сустава пациента. Одним из наиболее эффективных препаратов такого типа является «Артракам».
Восстановление после перелома шейки бедра
Реабилитация – важный этап в лечении, от которого во многом зависит дальнейшая функциональность сустава и общий показатель качества жизни человека.
Восстановление после перелома шейки бедра должно начинаться как можно раньше, что подразумевает выполнение такого рода упражнений (при отсутствии противопоказаний и назначении лечащего врача), как:
При невозможности замены пораженного сустава, ключевой упор в реабилитации делается на лечебную физическую культуру, физиотерапевтические мероприятия.
Сложнее всего протекает восстановление после перелома шейки бедра у пожилых пациентов.
Особенности лечебной физической культуры (ЛФК) в восстановлении после перелома шейки бедра
Усвоенные принципы лечебной гимнастики – основа эффективной реабилитации. Систематические занятия ЛФК позволяют пациенту обрести такие преимущества, как:
Весь процесс занятия ЛФК после перелома бедра условно подразделяют на 3 этапа:
Сроки восстановления
Реабилитационный период во многом зависит не только от физического уровня подготовленности пациента, но еще и от устойчивости его психоэмоционального состояния.
После применения радикальных средств лечения, садиться на кровать, выполнять легкие движения ногой и сгибать/разгибать тазобедренный сустав разрешается уже на 5 сутки. Полноценно вставать и начинать перемещения с использованием костылей можно уже через 14 (20) дней.
При отказе от хирургического лечения, совершать небольшие попытки перемещения без опоры на поврежденный сустав можно через 8 недель. Ходьба с упором на обе конечности допустима не ранее, чем через полгода.
Прогнозы и профилактика
Успешность лечения и прогноз во многом определяется такими факторами, как:
Применение исключительно консервативного лечения исключает вероятность истинного сращения, что негативно отражается на функциональных возможностях сустава в дальнейшем.
Наилучшие результаты лечения наблюдаются при замене суставных элементов имплантатами, путем эндопротезирования.
Профилактика переломов любого типа заключается в таких мероприятиях, как:
Хочется быть здоровым? Следите за общим самочувствием и проходите систематические профилактические осмотры, что позволит избежать вероятности возникновения ряда патологически опасных заболеваний и нарушений.
Как выглядит шейка бедра у человека
Если шейку бедра ломает человек пожилого или старческого возраста, то даже при наличии идеальных условий для остеосинтеза (т.е. скрепления сломанных костей металлическими фиксаторами) данный вариант лечения нецелесообразен. Такая операция всегда предполагает длительное (до 6-8 месяцев) ограничение нагрузки на ногу, а ставить пожилого человека на такой срок на костыли в ожидании, пока срастется (или не срастется) кость, нельзя. Более того, вероятность сращения перелома шейки бедра у пожилых людей стремится к нулю, в то время как основная задача – максимально быстро поставить человека на ноги.
Именно поэтому в подобных случаях оптимальным решением является эндопротезирование тазобедренного сустава, что позволяет вернуться к привычному образу жизни буквально через 2-3 недели. Во многих больницах хирурги отказываются оперировать пожилых пациентов из-за риска опасных для жизни осложнений, однако, если при переломе шейки бедра пожилому человеку не сделать операцию, то человек навсегда потеряет способность ходить и может умереть от развивающихся в результате постельного режима или снижения двигательной активности патологий, например – пневмонии или тромбоэмболии. Кроме того, постоянная боль – это источник повышенного артериального давления, стрессовых язв, повышения уровня сахара крови.
В ECSTO пациентов солидного возраста тщательно обследуют и готовят к операции не только анестезиологи и хирурги, но и терапевты, при необходимости – кардиологи и невропатологи. Назначается комплекс мер, который снижает риски негативного воздействия на организм операции и анестезии. В случае обнаружения свежих тромбов в венах нижних конечностей сосудистые хирурги немедленно устанавливают кава-фильтр («ловушка для тромбов»), после чего можно спокойно делать операцию. Как правило, уже через сутки прооперированных пациентов переводят в обычную палату, а через 7-8 дней они уходят домой на своих ногах.
В нашем арсенале сегодня есть множество различных модификаций эндопротезов тазобедренного сустава. У пожилых пациентов наиболее важными параметрами, определяющими выбор эндопротеза, являются те, которые позволяют человеку после операции вести привычный образ жизни, не вспоминая об искусственном суставе вообще. В частности, для замены тазобедренного сустава используются эндопротезы с большим диаметром головки, что исключает послеоперационный вывих даже при очень слабых мышцах или сопутствующих неврологических заболеваниях.
Обычно применяются эндопротезы с бесцементной фиксацией в кости, однако, если интраоперационно определяется выраженный остеопороз (размягчение костей), хирург делает выбор в пользу цементной фиксации, что, как и в первом случае, позволяет давать полную нагрузку на ногу уже на следующий день после операции. Очень пожилым, даже практически обездвиженным пациентам с переломом шейки бедра при возможности стоит делать операцию, поскольку ухаживать за людьми с искусственным суставом значительно легче, чем за людьми со сломанной костью. В таких случаях чаще всего используется т.н. однополюсный эндопротез, т.е. заменяется только сломанная головка бедра, что в два раза сокращает продолжительность операции.
Бытует распространённое мнение, мнение, что эндопротезирование – это длительная и травматичная операция, сопровождающаяся большой кровопотерей. Однако при правильных действиях хирурга операция длится от 30 минут до полутора часов, разрезы тканей минимальны (7-10 см.), а кровопотеря составляет около 200-400 миллилитров. В редких случаях, когда восполнение крови всё же требуется (тяжелая исходная анемия, сложное эндопротезирование, протезирование при онкологии), необходимые компоненты крови всегда есть в наличии в реанимационном блоке клиники.
«Мы возвращаем радость движений», – так звучит девиз нашей клиники, и, следуя ему, мы считаем, что право на активную жизнь имеет каждый человек вне зависимости от возраста. 70, 80, 90 лет – это не предел. Хронологический и биологический возраст человека – не всегда одно и то же. Несколько лет назад довелось оперировать действующего академика 92 лет, который утром по пути на работу упал в метро. Родственники быстро сориентировались, и доставили отца и дедушку в клинику, где после объективного обследования буквально через несколько часов мы заменили сломанную головку бедра на эндопротез. Через месяц наш пациент вернулся к работе, и, надеюсь, продолжает работать до сих пор.
Обратный пример. Вполне сохранный (со слов сына) дедушка 78 лет, самостоятельно себя обслуживающий на протяжении последних лет, упал во дворе собственного дома. Скорой помощью был доставлен в ближайшую больницу, где, по понятным причинам, в любой операции было отказано. К сожалению, никакой реабилитации в постели, никакой дыхательной гимнастики и прочих необходимых действий, дающих шанс на выживание без операции с переломом шейки бедра, в больнице предпринято не было. Когда через две недели пациента привезли в нашу клинику, его состояние можно было охарактеризовать, как глубокий сопор. Несмотря на все усилия терапевтов и реаниматологов вывести дедушку из данного состояния не удалось.
Наше глубокое убеждение – люди должны ходить на своих ногах до последнего, и именно поэтому мы стремимся оперировать пожилых пациентов, даём им шанс продолжать нормально жить. Вовремя выполненная малотравматичная операция, адекватное послеоперационное ведение и реабилитация гарантируют нашим пациентам возможность двигаться без боли, продолжать обслуживать себя, не быть обузой для окружающих.
И вот – самый свежий пример. Дедуля 88 лет, из довольно далёкой от Москвы области, проживающий в деревне, сломал шейку бедра. В ближайшей больнице в операции традиционно отказали, но родственники связались с клиникой, и решили рискнуть – привезли дедушку к нам. Несмотря на обнаруженный тромб (установлена ловушка тромбов), терапевты и анестезиологи сделали свою работу на высшем уровне, что позволило сделать операцию и поставить человека на ноги. Результат ближайший:
И вот – продолжение истории, цитата из письма родственников:
Прошло больше 2-х лет как Вы сделали эндопротезирование моему дедушке З-ву Геннадию Федоровичу – у нас все хорошо. Ему пошел 92 год. Ходит сам с тростью, ведет абсолютно самостоятельный образ жизни, только на улицу сам не ходит. Проблему с компрессионным переломом позвоночника решили – вертебропластикой. Боли нет вообще. Пишу, во-первых, поблагодарить еще раз за проделанную работу и консультативную помощь, оказанную после операции!
А во-вторых попросить совета как нам справиться с очередной задачей, дед очень любит баню, так пришлось, что мы ездим туда каждую неделю, он ударил об дверь колено, вроде не сильно, но теперь оно болит. Чем помочь дедуле?
Перелом шейки бедра
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Перелом шейки бедра (ПШБ) – очень актуальная проблема современной травматологии и ортопедии. Повреждение самого узкого участка бедренной кости очень сложно поддается лечению и вызывает тяжелые, порой необратимые нарушения функций нижней конечности и всего опорно-двигательного аппарата. И только незамедлительное правильное лечение, ранняя реабилитация и активизация пациентов дают реальный шанс на успешное выздоровление.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 24 Июня 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины перелома шейки бедра
Травматическое повреждение проксимального отдела бедренной кости возникает в силу ряда причин:
Закрытый перелом шейки бедра более характерен для людей в возрасте. У женщин встречается в 2,5 раза чаще, чем у мужчин. Это связано с особенностями геометрии проксимального отдела бедренной кости и ускорением остеопоротических процессов в период менопаузы. В данной ситуации даже минимальное воздействие и самая незначительная травма может являться причиной низкоэнергетического перелома.
Классификация переломов шейки бедра
В клинической практике используется несколько классификаций ПШБ. По локализации, отражающей уровень нарушения целостности кости, они бывают:
В соответствии с самой востребованной системой классификации Garden, основанной на степени смещения кости, шеечные переломы подразделяются на 4 степени:
Несмещенные переломы шейки бедра 1 степени и 2 степени считаются клинически благоприятными и поддаются репозиции и фиксации (остеосинтезу). При III и IV степени требуется безотлагательное оперативное лечение.
Симптомы перелома шейки бедренной кости
Самым характерным симптомом при переломе шейки бедра является резкая боль в паху, сопровождающая любые активные или пассивные движения. При легком поколачивании по пятке болевой синдром усиливается.
Типичные диагностические признаки:
В редких случаях в течение нескольких дней (и даже недель) после ПШБ пострадавшие не жалуются на плохое самочувствие, возможно не испытывают сильной боли и продолжают самостоятельно ходить. Но при этом все остальные признаки травмы указывают на серьезное повреждение. Такие нераспознанные переломы могут повлечь за собой серьезные осложнения и требуют безотлагательной госпитализации в стационар.
Диагностика
Для выявления и дифференциации травматического повреждения бедренной кости используется:
Магнитно-резонансная томография, позволяющая получить послойное изображение исследуемой области, имеет наибольшую диагностическую ценность и является методом выбора в тяжелых и сомнительных случаях. Информативное безопасное исследование, практически вытеснившее газовую артрографию, дает объективную оценку состоянию тазобедренного сустава и близлежащих мягких тканей. Оно позволяет определять скрытый перелом, установить основной объем и тяжесть травматического повреждения.
Лечение перелома шейки бедренной кости
Лечение перелома шейки бедра является обязательным и требует безотлагательных действий. Ведущий метод лечения ПШБ – это хирургическая коррекция. Для достижения наилучшего результата она должна проводиться в самые ранние сроки после травмы. Оптимально – в первые сутки, до появления вторичных изменений, способствующих развитию тромбоза сосудов. В зависимости от характера и тяжести перелома используется остеосинтез (закрытая или открытая репозиция костных отломков) или эндопротезирование. Оперативная тактика резко снижает летальность, существенно облегчает уход за пациентом, позволяет начать раннюю активизацию и избежать дальнейшей беспомощности.
При крайне тяжелом соматическом состоянии, серьезных нарушениях психики и других противопоказаниях к проведению хирургической операции назначают консервативное лечение. Это вынужденная мера включает обезболивание, гипсовую иммобилизацию, функциональные методики (подъем ноги, сидение в кресле, передвижение при помощи дополнительных опор и другие упражнения). В особо бесперспективных случаях может применяться временное скелетное вытяжение.
Реабилитация после операции
Главной целью оперативного лечения ПШБ является стабильная фиксация, ранняя активизация и мобилизация. Однако без полноценной реабилитации она может остаться недостигнутой. Реабилитационный центр «Лаборатория движения», созданный на базе сети клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге, специализируется на восстановлении пациентов, перенесших сложные травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата. Комплекс восстановительных мероприятий после оперативной коррекции перелома шейки бедра включает:
Мощная диагностическая база и комплексный персонифицированный подход к реабилитации каждого пациента являются залогом достижения впечатляющих положительных результатов.
Фармакопунктура
Введения лечебных препаратов под кожу в биологически активные точки на теле человека.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.
Физиотерапия
Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.
Лечебный массаж
Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.
Механотерапия
Занятия на тренажерах Artromot для коленного и плечевого сустава для пациентов после операций и травм.
Последствия
Запущенный перелом шейки бедренной кости и отсутствие адекватного лечения и реабилитации могут повлечь за собой тяжелые необратимые последствия. Продолжительный постельный режим и вынужденная неподвижность становятся причиной инвалидности, неврозов и тяжелых депрессий. Кроме того, подобное состояние приводит к:
Самые тяжелые осложнения нелеченного перелома шейки бедра, способные стать причиной безвременной гибели пациента: инсульт, острая сердечная недостаточность и тромбоэмболия (закупорка) легочной артерии. И только эффективный уход и профессиональная помощь, делающие человека активным участником реабилитации, дают спасительный шанс на восстановление и возвращение к привычной жизни.