Как выглядит остеоартроз на рентгене
Как выглядит остеоартроз на рентгене
1. Аббревиатура:
• Остеоартроз (ОА)
2. Синоним:
• Дегенеративное заболевание суставов
3. Определения:
• Невоспалительное заболевание сустава, характеризующееся прогрессирующим разрушением хряща:
о Приводит к гипертрофическим костным изменениям
• Часто выделяют первичный и вторичный ОА:
о Первичный остеоартроз: развивается на фоне хронической микротравматизации и возрастных изменений:
— Плечевой и локтевой суставы в меньшей степени предрасположены к развитию первичного ОА, по сравнению стазобедренным, коленным, межфаланговыми и 1-м запястно-пястным суставами
о Вторичный ОА развивается в результате специфического травматического воздействия, на фоне морфологических изменений, инфекции или нарушения обмена
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Утрата хряща в нагружаемых областях сустава
о Формирование остеофитов
о Нормальная плотность костной ткани, субхондральный склероз
• Локализация:
о Плечевой сустав:
— Наиболее раннее поражение хряща в верхневнутреннем отделе головки плечевой кости
о Локтевой сустав:
— Области сочленения лучевой кости с головкой мыщелка плечевой кости и/или локтевой кости с блоком плечевой кости
• Размер:
о Размер остеофитов варьирует от незначительного до крупного:
— Плечевой сустав особенно подвержен формированию огромных краевых остеофитов в нижневнутреннем отделе головки плечевой кости
• Морфология:
о Костеобразование: склероз, остеофиты
(Слева) МРТ, корональная проекция, режим протонной плотности: признаки ОА, включая полную утрату хряща, субкортикальный склероз и верхние краевые остеофиты. Определяется истончение сухожилия надостной мышцы. На других срезах визуализировались признаки полнослойного разрыва вращательной манжеты. Выпот визуализируется как в плечевом суставе, так и в подакромиально-поддельтовидной сумке.
(Справа) Рисунок: признаки ОА локтевого сустава, включая несколько фокальных дефектов хряща. ОА часто является результатом предшествовавшей травмы и/или наличия свободных тел.
2. Рентгенография при остеоартрозе плечевого и локтевого суставов:
• Плечевой сустав:
о Нормальная плотность костной ткани
о Субхондральный склероз
о Формирование остеофитов:
— Вокруг суставной впадины лопатки; чаще всего наилучшим образом визуализируются в аксиллярной проекции
— Вокруг анатомической шейки плечевой кости (краевые):
Наибольшее разрастание направлено вниз и кнутри в подмышечный карман
о Субхондральные кисты
о Сужение суставного пространства
о Подвывих в плечевом суставе может формироваться на фоне патологических изменений:
— Верхний подвывих головки плечевой кости на фоне хронического повреждения вращательной манжеты
— Задний подвывих головки при хронической нестабильности (визуализируется при рентгенографии в аксиллярной проекции)
о Внутрисуставные свободные тела:
— Визуализация затруднена, если сустав не растянут выпотом
— Ищите оссифицированные тела в подмышечном и подклювовидном заворотах
• Локтевой сустав:
о Нормальная плотность костной ткани
о Субхондральный склероз
о Формирование остеофитов:
— Локтевой отросток
— Венечный отросток
— Вокруг шейки/головки лучевой кости
о Формирование субхондральных кист
о Сужение суставного пространства
о Подвывих
о Внутрисуставные свободные тела:
— Визуализация затруднена при отсутствии выпота
— Осуществляйте поиск оссифицированных тел в переднем и заднем заворотах сустава, отграниченных жировыми телами
3. КТ при остеоартрозе плечевого и локтевого суставов:
• Локтевой сустав
о КТ применяется для визуализации свободных тел
— Если свободные тела не оссифицированы, может потребоваться выполнение КТ артрографии
4. МРТ при остеоартрозе плечевого и локтевого суставов:
• Режим Т1:
о Сигнал низкой интенсивности: субхондральные кисты, субхондральный склероз
о Крупные, зрелые остеофиты отличаются наличием сигнала, характерного для костного мозга
о При наличии крупного остеофита нижневнутреннего отдела головки плечевой кости используйте режим Т1 в сагиттальной и аксиальной плоскостях для оценки сближения с подмышечным нервом в четырехстороннем отверстии
• Последовательности, чувствительные к жидкости:
о Сигнал низкой интенсивности: субхондральный склероз
о Сигнал высокой интенсивности: отек костного мозга, субхондральные кисты
о Для синовита характерно утолщение с сигналом низкой интенсивности, граничащее с высоко интенсивным выпотом,
о При наличии выпота осуществляйте поиск фокальных дефектов хряща или его диффузное истончение
о Сопутствующий разрыв сухожилия или тендинопатия
о Нейропатия, характеризующаяся сигналом высокой интенсивности:
— ОА плечевого сустава: подмышечный нерв в четырехстороннем отверстии
— ОА локтевого сустава: локтевой нерв в кубитальном канале
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография позволяет установить диагноз при ОА от легкого до умеренного
о КТ или КТ артрография выполняются с целью обнаружения свободных тел
о МРТ или МРТ артрография выполняются с целью обнаружения ранних признаков повреждения хряща, предваряющих формирование остеофитов
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: признаки умеренно выраженного ОА локтевого сустава, включая остеофиты и гипертрофию костной ткани в области бугристости лучевой кости. Оссификат, покрытый кортикальным слоем в проксимальном сухожилии разгибателя, соотносится с хронической тендинопатией, либо предшествующим повреждением.
(Справа) КТ, сагиттальная проекция, без контрастного усиления: хронический ОА локтевого сустава с субхондральными кистами, остеофитами и сужением суставного пространства. Распространение костных патологических изменений иногда лучше визуализируется при КТ, чем при рентгенографии.
в) Дифференциальная диагностика остеоартроза плечевого и локтевого суставов:
1. Остеоартроз плечевого сустава:
• Остеонекроз:
о Также как и ранний ОА, развивается в верхневнутреннем отделе головки плечевой кости
о Симптом двойной линии может имитировать субхондральный склероз
• Септический артрит:
о Истончение хряща (сужение суставного пространства)
о Выпот
о Размытость кортикальной костной пластинки позволяет отличить септический артрит от костно-образующего ОА
о При подозрении необходима пункция сустава
• Хроническое повреждение вращательной манжеты:
о Является причиной вторичного ОА
• Плечо «Милуоки» (Milwaukee):
о Отложение кристаллов гидроксиапатита
о Может приводить к тяжелым дегенеративным изменениям с разрушением хряща и последующим формированием остеофитов
2. Остеоартроз локтевого сустава:
• Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА):
о Избыточный рост эпифизов, особенно головки лучевой кости
о В активной фазе ЮИА признаки синовита выражены в большей степени, чем при ОА
о Свободные тела, эрозии, деструкция хряща
• Гемофильная артропатия:
о Избыточный рост эпифизов, особенно головки лучевой кости
о При кровоизлиянии в сустав признаки синовита выражены в большей степени, нежели при ОА
о Свободные тела, эрозии, деструкция хряща
о В режиме градиентного эха, на фоне отложения гемосидерина в синовиальной оболочке возникают отблески
• Первичный синовиальный хондроматоз (ПСХ):
о Свободные тела при ПСХ обычно имеют аналогичный размер
о Может приводить к развитию вторичного ОА
(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2: признаки ОА локтевого сустава от легких до умеренных, включая остеофиты и легкое истончение хряща.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2: ОА сочленения между головкой лучевой кости и головкой мыщелка плечевой кости со свободными телами в растянутом заднем завороте. Признаки остеофитоза визуализируются сзади. Также имеются признаки субхондрального склероза и утраты хряща. Визуализация мелких свободных тел при МРТ или рентгенографии затруднена.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Первичный остеоартроз плечевого и локтевого суставов:
— Биохимические изменения в структуре хряща:
↓ жидкость, ↓ протеогликаны, ↓ количество хондроцитов → патологические изменения хряща, ↑ риск повреждения в результате микротравмы
— Низкий уровень эстрогена ассоциируется с повышенным риском развития ОА
о Вторичный остеоартроз плечевого сустава:
— Травма:
Предшествующий перелом или вывих
Чрезмерная производственная нагрузка
— Предшествующий нелеченный полнослойный разрыв вращательной манжеты:
Высокое стояние головки плечевой кости — нарушение артикуляции
— Предшествующая воспалительная артропатия:
Разрушение хряща
Слабость связок/сухожилий → нестабильность
— Болезнь накопления кристаллов:
Обычно отложение гидроксиапатита
— Морфологические изменения:
Гипоплазия суставной впадины лопатки
Метафизарные и эпифизарные морфологические изменения при различных дисплазиях
Слабость связок при коллагенозах сосудов
о Вторичный остеоартроз локтевого сустава:
— Травма (предшествующий перелом или несращение)
— Повреждение на фоне экстензионно-вальгусной перегрузки
— Разрушение сустава на фоне воспалительной артропатии
— Повреждение сустава телами при синовиальном хондро-матозе
• Генетика:
о Очевидна повышенная экспрессия определенных генов при остеоартрозе, в сравнении с неостеоарозными плечевыми суставами
— Экспрессия генов CJ1, COX2, VCAN, COL1A1, ADAMTSS, ММРЗ и TNF значительно повышена
— Могут служить биомаркерами
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Плечевой сустав:
— Нарастающая боль при движениях, отсутствие боли в покое
— Часто предшествующая травма или травма, связанная с работой
— Уменьшение объема движений, крепитация
о Локтевой сустав:
— Нарастающая боль при движениях
— Ограничение сгибания и разгибания
— Пощелкивание и блокирование сустава по причине наличия свободных тел
— Подвывих, деформация
• Другие признаки/симптомы:
о Нейропатия подмышечного нерва на фоне ОА плечевого сустава (редко)
о Нейропатия локтевого нерва на фоне ОА локтевого сустава (редко)
2. Демография:
• Возраст:
о Первичный ОА: пожилые пациенты
о Вторичный ОА: молодые пациенты
• Пол:
о М > Ж как для плечевого, так и локтевого суставов
— Обратное соотношение полов для коленного сустава и межфаланговых суставов кисти
— Имеется связь с травмой и факторами, связанными с работой для плечевого и локтевого суставов
• Эпидемиология:
о Плечевой сустав:
— Один из шести взрослых испытывает хроническую боль в плечевом суставе
— Более половины взрослых, имеющих патологические симптомы со стороны плечевого сустава, продолжают испытывать их через пять лет
— Люди, испытывающие стрессовые нагрузки на плечевой сустав, связанные с работой находятся в зоне высокого риска развития ОА
— в 2004 году в США патологические состояния плечевого сустава привели к наиболее продолжительной нетрудоспособности, по сравнению с другими повреждениями костно-мышечной системы, связанными с профессиональной деятельностью
о Локтевой сустав: поражается реже тех суставов, которые испытывают осевую нагрузку, например тазобедренного и коленного
3. Течение и прогноз:
• Без вмешательства прогрессирующее изнуряющее заболевание
4. Лечение:
• Как правило, консервативное:
о Физиотерапия, НПВП
о Введение кортикостероидов внутрь сустава
• Хирургическое лечение: эндопротезирование при тяжелом ОА
е) Список использованной литературы:
1. Kawanishi Y et al: The association between cubital tunnel morphology and ulnar neuropathy in patients with elbow osteoarthritis. J Shoulder Elbow Surg. 23(7):938-45, 2014
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.4.2021
Как выглядит остеоартроз на рентгене
1. Аббревиатура:
• Остеоартроз (ОА)
2. Синоним:
• Дегенеративное заболевание суставов
3. Определение:
• Невоспалительное заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующим разрушением хряща:
о Приводит к гипертрофическим костным изменениям
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Рентгенография: сужение суставного пространства в нагружаемой зоне, остеофиты, субхондральные кисты
о МРТ: дефекты или истончение хряща, повреждение вертлужной губы, субхондральные кисты
• Локализация:
о Нагружаемый (передневерхний) отдел сустава
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: кольцевые остеофиты и рельефность калькара при ОА. Визуализируется сужение медиального отдела суставного пространства, а не верхнего, что, однако, также характерно для ОА.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируются более выраженные признаки ОА в левом тазобедренном суставе этого же пациента с крупным нижним краевым остеофитом и полной утратой хряща. Визуализируется верхненаружный подвывих головки бедренной кости относительно вертлужной впадины, а также рельефность калькара (медиального нагружаемого отдела шейки бедренной кости). 
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: кольцевые остеофиты головки бедренной кости, истончение хряща и протрузия при ОА. При ОА протрузия развивается вплоть до 20% случаев.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: деформация по типу «зарубки» с полной деструкцией головки бедренной кости в. Такая деструкция часто развивается в течение нескольких недель и называется быстро прогрессирующим ОА тазобедренного сустава или остеоартрозом Постела. Отличительными признаками являются: прямой край шейки бедренной кости и быстрое развитие процесса. 
(Слева) КТ, передняя проекция, в режиме 3D реконструкции: дальнейшая деструкция вертлужной впадины и головки/шейки бедренной кости В у этого же пациента через три недели. Предполагается, что быстро прогрессирующий деструктивный ОА тазобедренного сустава развивается на фоне субхондрального патологического перелома, однако исходный перелом визуализируется редко. Необходимо исключить как септическое поражение тазобедренного сустава, так и нейроостеоартропатию Шарко.
(Справа) МРТ, корональнаяплоскость, режим STIR: относительно небольшое количество жидкости в разрушенном тазобедренном суставе В у этого же пациента. Данный признак в сочетании с анализом аспирата сустава позволяет исключить как септическое поражение тазобедренного сустава, так и остеоартропатию Шарко.
3. КТ при остеоартрозе тазобедренного сустава:
• КТ редко применяется для оценки тазобедренного сустава:
о В качестве этапа прицельного определения торсии может способствовать визуализации ретроверзии вертлужной впадины или шейки бедренной кости
о Для выявления свободных тел, разрывов вертлужной губы и повреждений хряща выполняется КТ-артрография
4. МРТ при остеоартрозе тазобедренного сустава:
• Режим Т1:
о Достаточно крупные остеофиты содержат костный мозг
о Сигнал низкой интенсивности: склероз, рельефное уплотнение шейки, субхондральные кисты
• Последовательности, чувствительные к жидкости:
о Отек костного мозга:
— Выраженность отека соотносится с интенсивностью боли в тазобедренном суставе, тяжестью рентгенографических проявлений ОА и количеством микропереломов субхондральной кости
о Дефекты хряща визуализируются, если они отграничены жидкостью:
— Хрящ в тазобедренном суставе тонкий, а капсула мощная, что делает оценку хряща более сложной, чем в коленном суставе
о Разрывы или дегенеративные изменения вертлужной губы
о Субхондральные или паралабральные кисты
• МР-артрография:
о Разрыв или отделение вертлужной губы
о Хрящ: фокальный дефект, диффузное истончение или расслоение
о Остеофиты
о Субхондральные или паралабральные кисты
о Морфологическая взаимосвязь с дисплазией тазобедренного сустава и БВИ
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография выполняется при ОА от легкого до умеренного
о Для раннего обнаружения повреждений хряща или вертлужной губы выполняется МР-артрография
• Рекомендации по протоколу:
о МРТ или КТ артрография: тугой сустав ограничивает количество контрастного вещества, отграничивающего хрящ:
— Тракция во время инъекции способствует распространению контрастного вещества вокруг головки бедренной кости
— Рекомендуется тракция во время выполнения МРТ, что позволяет хорошо отграничить хрящ
о Последовательности в косой аксиальной проекции обладают наибольшей чувствительностью для выявления разрывов вертлужной губы; для визуализации малозаметных повреждений хряща требуются несколько последовательностей
(Слева) МР-артрография, корональная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира: типичные МРТ признаки ОА, включая диффузную неравномерность всей хрящевой поверхности. Остеофиты визуализируются по краю суставной поверхности. В структуре вертлужной губы визуализируется очаг дегенерации.
(Справа) МР-артрография, сагиттальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира: значительное истончение хряща в нагружаемом отделе у того же пациента. Визуализируются субхондральные участки вертлужной впадины с измененным сигналом, а также отделившийся дегенеративно измененный участок. 
(Слева) МР-артрография, корональная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира: визуализируются типичные признаки ОА, хотя МР-артрография редко выполняется при этом заболевании. Хрящ наиболее истончен в нагружаемой зоне. Также визуализируется тяжелое повреждение вертлужной губы.
(Справа) МР-артрография, сагиттальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира : крупные субхондральные кисты головки бедренной кости и вертлужной впадины у того же пациента. Как и при МРТ артрографии в корональной проекции, визуализируется полная утрата хряща. Вертлужная губа характеризуется морфологическими изменениями и патологическим сигналом. 
(Слева) МР-артрография, корональная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира: типичные признаки бедрено-вертлужного импиджмента с исходом в ОА. У этого молодого пациента визуализируется выпячивание в латеральном отделе шейки бедренной кости, а также дефект хряща и отделившаяся вертлужная губа.
(Справа) МР-артрография, сагиттальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира: у этого же пациента отчетливо визуализируются две зоны утраты хряща, а также отделившаяся вертлужная губа. Рентгенография в этом случае позволяет визуализировать лишь выпячивание бедренной кости; до выполнения МРТ артрографии распространенность патологических изменений при раннем ОА оставалась неизвестной.
в) Дифференциальная диагностика остеоартроза тазобедренного сустава:
1. Остеонекроз:
• От ранней стадии остеонекроза до относительно поздней происходит уплощение головки бедренной кости без патологических изменений со стороны сустава
• Признаки ОА визуализируются на поздней стадии остеонекроза
2. Бедренно-вертлужный импиджмент:
• Импиджмент передненаружного отдела головчато-шеечного перехода («cam» импиджмент)
• Импиджмент передненаружного отдела вертлужной впадины («pincer» импиджмент)
• Должен быть выявлен морфологически, как фактор риска развития раннего ОА
3. Дисплазия тазобедренного сустава:
• Уплощенная снаружи и, возможно, спереди вертлужная впадина
• Должна быть выявлена морфологически, поскольку является фактором риска развития раннего ОА
4. Пирофосфатная артропатия:
• Отложения пирофосфата в хряще и вертлужной губе
• Дегенератинвые изменения в тазобедренном суставе с формированием остеофитов; визуализация эрозий затруднена; имитирует ОА
• Субхондральные кисты могут быть крупными
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: возвышение в латеральном отделе головчато-шеечного перехода бедренной кости; установлена взаимосвязь такой деформации с «сат»-типом бедренно-вертлужного импиджмента (БВИ). Других признаков ОА не визуализируется.
(Справа) МР-артрография, корональная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира подтверждает типичный случай БВИ у этого же пациента. Визуализируется выпячивание, а также истончение хряща в верхнем отделе, которое является признаком раннего ОА. Разрывов или отделения вертлужной губы не визуализируется, однако характер сигнала свидетельствует о ее дегенерации. 
(Слева) МР-артрография, сагиттальная проекция: визуализируется кистозное образование, а также истончение хряща у этого же пациента. Визуализируется комбинированный разрыв вертлужной губы. Эти изменения являются признаками выраженного БВИ.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: деформация по типу coxa magna. Поскольку вертлужная впадина имеет нормальную ширину, протрузия обусловлена болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Результатом этого является нарушение артикуляции и вторичная гипертрофия вертлужной губы. Морфологические изменения привели к «сат»-типу БВИ. Визуализируется разрыв вертлужной губы. 
(Слева) МРТ, корональная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира: легкая дисплазия тазобедренного сустава (обратите внимание на изменение центрально-осевого угла) с разрывом и отделением вертлужной губы. Визуализируется неравномерность суставного хряща.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира: определяется полнослойный разрыв вертлужной губы у того же пациен та. Визуализируется зона полнослойного повреждения хряща. В этой зоне визуализируется субхондральная киста. Не забывайте о взаимосвязи дисплазии тазобедренного сустава с разрывом вертлужной губы и ранним развитием ОА. Дисплазия может быть выражена незначительно.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Полного понимания патогенеза ОА не достигнуто; существуют различные факторы риска
о Микротравматизация хряща на фоне его возрастных биохимических изменений:
— ↓ жидкость, ↓ протеогликаны, ↓ количество хондроцитов:
Приводят к хрупкости или размягчению хряща, увеличивая риск образования фиссур, изъязвлений и расслоения
о Травма:
— Перелом вертлужной впадины или головки бедренной кости, обычно связанные с вывихом в тазобедренном суставе
— Неправильное распределение нагрузки вследствие травмы или на фоне дегенеративных изменений других суставов:
Разновеликость ног с перекосом таза
Сколиоз с перекосом таза
Артроз коленного сустава с нарушением соосности и относительным укорочением конечности
о Аномалии, возникающие в процессе роста:
— Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (Legg—Calve—Perthes) (остеонекроз в детстве)
— Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости
о Аномалии строения:
— Дисплазия тазобедренного сустава:
Дисплазия вертлужной впадины
Ротационное нарушение соосности шейки бедренной кости
— Особенности строения при бедренно-вертлужном импид-жменте:
«Cam»-тип: возвышение в передненаружном отделе головчато-шеечного перехода
«Pincer»-тип; чрезмерное покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной
«Cam» и «Pincer» типы часто сочетаются
Каждый из типов обусловлен несколькими этиологическими факторами
о Врожденные аномалии развития:
— Эпифизарные аномалии, например спондилоэпифизарная дисплазия
о Низкий уровень эстрогенов ассоциируется с повышенным риском развития ОА
2. Генетика:
о Исследование близнецов и наследственности позволяет говорить о полигенной природе ОА
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Образование фиссур, вдавлений и изъязвлений хряща
• Реакция сопряженной кости
• Синовиальная оболочка: от нормальной до легкого воспаления
4. Микроскопия:
• Отек костного мозга, определяющийся при МРТ соотносится с некоторыми патогистологическими признаками:
о Субхондральный склероз
о Некроз костномозговой жировой ткани
о Субхондральные псевдокисты
о Фиброз костного мозга
о Микропереломы на различных стадиях заживления
о Нормальные элементы костного мозга
о При микроскопии визуализируется лишь небольшое количество костного мозга в состоянии истинного отека
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль при движениях, отсутствие боли в покое; боль может концентрироваться в паховой области
о Самопроходящая утренняя скованность
о Крепитация, ограничение движений о Отсутствие отека или местного повышения температуры
2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто >65 лет
о Наблюдается у 80% людей старше 75 лет
• Пол:
о М > Ж, для тазобедренного сустава
• Эпидемиология:
о В США распространенность заболевания составляет 12%
о Фрамингемское исследование: симптоматический ОА наблюдается у 0,7-4,4% взрослых американцев
о В результате выполняется несколько сотен тысяч эндопротезирований ежегодно
3. Течение и прогноз:
• Может стабилизироваться на фоне консервативного лечения
• Может приводить к изнуряющему болевому синдрому и функциональным ограничениям
4. Лечение:
• Физиотерапия, НПВ
• На ранней стадии ОА при БВИ:
о Восстановление вертлужной губы, остеохондропластика
• На ранней стадии ОА при дисплазии тазобедренного сустава:
о Восстановление вертлужной губы, периацетабулярная остеотомия или деротирующая остеотомия шейки бедренной кости
• Эндопротезирование
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• При оценке ОА у молодых людей принимайте во внимание этиологические факторы, отличающие патологическое состояние от первичного ОА:
о БВИ или дисплазия тазобедренного сустава (могут быть слабовыражены)
о Спондилоартропатия, например анкилозирующий спондилит (оценивайте состояние крестцово-подвздошных суставов)
• Протрузия возникает в 20% случаев ОА тазобедренного сустава; не следует расценивать это проявление в качестве признака ревматоидного артрита
2. Советы по интерпретации изображений:
• При изменениях характерных для БВИ или дисплазии тазобедренного сустава оценивайте наличие как «cam», так и «pincer» механизма
ж) Список использованной литературы:
1. Xu L et al: The diagnostic performance of radiography for detection of osteoarthritis-associated features compared with MRI in hip joints with chronic pain. Skeletal Radiol. 42(10): 1421-8, 2013
2. Taljanovic MS et al: Bone marrow edema pattern in advanced hip osteoarthritis: quantitative assessment with magnetic resonance imaging and correlation with clinical examination, radiographic findings, and histopathology. Skeletal Radiol. 37(5):423-31, 2008
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.4.2021