Как выглядит гинекомастия у мужчин

Гинекомастия у мужчин

Этиология заболевания

Связана с повышенным соотношением эстрогены/ андрогены

У мужчин баланс эстрогены /андрогены зависит от превращения тестостерона и андростендиона через путь ароматизации в эстрадиол и эстрон, соответственно. Большая часть эстрадиола (85%) и эстрона (95%) вырабатывается в яичках и андростендиона в надпочечниках, соответственно. Преобразование в эстроген происходит главным образом за пределами гонадных тканей, т.е. в жировой ткани, печени, мышцах, коже и костях.

Развитие гинекомастии протекает в две фазы.

Гинекомастия чаще всего может возникать на трех этапах жизни мужчины: в младенческом возрасте, в подростковом и старческом. Пролиферация молочных желез на этих стадиях, известная как физиологическая гинекомастия, считается нормальным состоянием.

По оценкам, 60–90% младенцев мужского пола имеют преходящую гинекомастию из-за высокого уровня эстрогена, передаваемого через плаценту. В это время происходит увеличение груди, а иногда и производство молока. Это состояние обычно регрессирует в течение 2–3 недель.

Второй пик развития гинекомастии приходится на период полового созревания, где предполагаемая заболеваемость колеблется от 48 до 69%.

К этому приводят два механизма.

Третий пик приходится на мужчин 50–80 лет.

Причиной этого является многофакторность:

С другой стороны, нефизиологическая гинекомастия может возникнуть по нескольким причинам.

Наиболее распространенные причины следующие:

В отличие от причин, связанных с приемом лекарств, которые часто имеют множество механизмов, большинство причин гинекомастии делятся на одну из трех категорий:

1) Повышение концентрации эстрогена в сыворотке происходит либо непосредственно через секрецию из опухолей, таких как опухоли клеток Лейдига и коры надпочечников, косвенно из-за повышенной ароматизации и периферического превращения андрогенов в эстрогены, как это происходит при заболеваниях печени и опухолей яичка, или из-за увеличения относительного уровня «свободного активного эстрогена» за счет повышения уровня ГСПГ, как это происходит при гипертиреоидной болезни.

2) Снижение концентрации андрогена в сыворотке происходит в результате снижения секреции. Снижение секреции обычно происходит в результате первичного или вторичного гипогонадизма или в результате прямого воздействия гиперэстрогенных состояний.

Повышенные уровни эстрогена подавляют секрецию андрогенов двумя механизмами.

3) Соотношение эстрогена и андрогена может также зависеть от патологии, связанной с рецепторами. Это может быть связано с дефектами в самом рецепторе, как это наблюдается в синдромах нечувствительности к андрогенам, или к медикаментам, таким как спиронолактон или циметидин, которые вытесняют андрогены из своих рецепторов.

Механизм образования гинекомастии, связаный с приемом лекарств, часто неизвестен. Как правило, он включает либо повышение уровня эстрадиола, либо ингибирование синтеза андрогенов, либо ингибирование активности андрогенов.

Клиническая картина

Гинекомастия обычно представляет собой двустороннее асимметричное увеличение груди. Часто она протекает бессимптомно, но иногда пациенты могут также жаловаться на боли. У пациента требуется распросить подробную историю заболевания. Критически важными моментами в анамнезе и физикальном осмотре являются признаки и симптомы, связанные с:

Правильный осмотр груди имеет решающее значение. Пациент должен лежать на спине при осмотре. Грудь аккуратно пальпируется, и определяется железистая ткань. Гинекомастию следует дифференцировать от псевдогинекомастии и рака молочной железы.

При псевдогинекомастии грудь увеличивается из-за увеличения жира в отличие от увеличения железистой ткани. Мы можем различить их, сравнивая ткань, пальпируемую в увеличенной груди, с подкожным жиром, присутствующим в подмышечной складке.

При псевдогинекомастии пациенты часто страдают ожирением с увеличенной, безболезненной грудью. Рак молочной железы обычно имеет более дискретные границы и, как правило, тяжелее, чем гинекомастия.

Клиническое обследование гинекомастии определяется возрастом проявления. В группе среднего и позднего полового созревания, без каких-либо других аномалий, гинекомастия обычно проходит через 6 месяцев. Пациент должен быть успокоен и осмотрен через 6 месяцев для последующего наблюдения.

Во взрослой возрастной группе сдаются лабораторные анализы для оценки печеночной, почечной функции и функции щитовидной железы. Кариотипирование выполняется, если яички маленькие и твердые, а развитие полового члена и мошонки аномальное.

Болезненное увеличение молочной железы указывает на вторую фазу гинекомастии.

Обследование

В настоящее время ведутся споры о том, как необходимо диагностировать и оценивать гинекомастию. Наблюдаются три маммографических паттерна гинекомастии: железистый, дендритный и узелковый. На УЗИ гинекомастия рассматривается как диффузный или очаговый процесс.

Дифференциация от рака молочной железы у мужчин

Подозрение на рак молочной железы у мужчин должно выдвигаться всегда при диагностике гинекомастии, особенно среди взрослого населения.

Подходы к диагностике и лечению основаны на том, что рак молочной железы у мужчин подобен раку молочной железы у женщин в постменопаузе. Несмотря на то, что в 2005 году заболевание было редким, в США было диагностировано около 1700 новых случаев рака молочной железы у мужчин, причем около 460 умерли. Мужской рак молочной железы имеет унимодальный возрастной диапазон, с максимальным возрастом в 71 год, тогда как у женщин он бимодальный с пиками в возрасте 52 и 71 года.

Считается, что рак молочной железы у мужчин связан с относительным избытком эстрогена или отсутствием андрогенов. Условия с повышенным риском рака молочной железы включают:

Считается, что приблизительно 5–10% случаев рака молочной железы имеют генетическую предрасположенность. Синдром генетически наиболее сильной связи рака молочной железы у мужчин связан с геном BRCA2, который наследуется по аутосомно-доминантному типу и встречается у 4–16% мужчин с раком молочной железы. Когда ген присутствует, рак имеет тенденцию к появлению в более молодом возрасте и предсказывает худшую выживаемость.

Как правило, рак молочной железы у мужчин представляет собой твердый односторонний узелок молочной железы, эксцентричный к субареолярной ткани со случайными выделениями из соска. Двустороннее заболевание редко встречается у

Источник

Гинекомастия у мужчин : причины, симптомы, фото и лечение

Гинекомастия – это патологическое состояние грудных желез, которое характеризуется увеличением их размера. По данным статистики, данная патология весьма распространена среди представителей сильного пола во всем мире. Так, гинекомастия присутствует более чем у 50% подростков и молодых людей и у 60% пожилых мужчин.

Данное заболевание приносит 2 вида проблем: физический и психологический дискомфорт. Мужчины с увеличенными грудными железами неуверенно чувствуют себя на пляже, в бане, фитнес-центре. Многие замыкаются в себе и имеют проблемы в личной жизни. При этом мужчины стесняются своего заболевания и не обращаются к врачу, что зачастую ведет к нежелательным последствиям. В то же время своевременное лечение гинекомастии позволит вам навсегда избавиться от этой проблемы. Помните: ваше здоровье во многом зависит от вас самих.

Что же представляет собой гинекомастия? Как ее диагностировать и как с ней бороться? Эти вопросы разберем в данной статье.

Разновидности гинекомастии

Гинекомастия у мужчин может быть:

Гинекомастию также делят на:

Одностороннюю (увеличена в большей степени только одна грудная железа).

3 возрастных категории, у которых часто наблюдается гинекомастия:

Основные причины гинекомастии у мужчин

Как уже было сказано ранее, основной причиной увеличения грудных желез является дисбаланс гормонов. В нормальном состоянии в организме мужчины должно присутствовать около 0,001% эстрогенов. Если это количество превышает норму, то уровень тестостерона снижается, что может привести к гипертрофии грудных желез.

Гормональный дисбаланс может возникнуть:

Симптомы гинекомастии у мужчин

Как понять, когда стоит бить тревогу и заняться лечением? Прежде всего, увеличение груди видно визуально невооруженным глазом – она становится больше в диаметре до 10-15 см. Стоит также проверить, есть ли в области сосков уплотнения. При гинекомастии также иногда отмечается наличие выделений из сосков. Больные нередко отмечают дискомфорт в зоне груди, болевые ощущения, чувство распирания, давления. Ареола сосков может приобрести пигментацию, их чувствительность повышается. У больных с нарушением функции гипофиза при наличии патологии может возникнуть импотенция и поражение центральной нервной системы.

Если у вас имеются подобные симптомы в какой-либо стадии, рекомендуем вам незамедлительно обратиться к врачу-эндокринологу и пройти необходимые обследования.

Как проводится диагностика гинекомастии?

Когда вы обратитесь к врачу, специалист первым делом осуществляет пальпацию (прощупывание) тканей молочной железы и подмышечных лимфатических узлов. Уже после этого можно будет поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения проводится ультразвуковое исследование. При необходимости доктор в дополнение назначает рентгенограмму грудной клетки и биопсию.

Кроме того, врач-эндокринолог выясняет соотношение гормонов в вашем организме. Вам необходимо будет сдать кровь на определение тестостерона, эстрогенов, тиреотропного гормона (ТТГ), пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), креатинина, а также хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). При превышении последнего показателя необходимо произвести дополнительные исследования (УЗИ яичек, компьютерную томографию почек и надпочечников) для исключения наличия злокачественной опухоли. Для постановки точного диагноза зачастую требуются дополнительные консультации терапевта, невролога, уролога, онколога и других специалистов.

Основные методы лечения гинекомастии

Способы лечения данного заболевания напрямую зависят от вида патологии и степени ее развития. К примеру, гинекомастия у детей в большинстве случаев проходит сама. У подростков ее признаки исчезают при стабилизации уровня тестостерона в крови по окончании полового созревания.

Если увеличение груди произошло из-за применения каких-либо лекарственных препаратов, после их отмены наблюдается регресс заболевания и проведение лечения не требуется.

Если гинекомастия возникла из-за обильного приема пищи после периода голодания, она также часто проходит сама при коррекции режима питания и выбора подходящего рациона.

Лечение ложной гинекомастии осуществляется путем уменьшения массы тела. При необходимости после похудения проводится оперативное вмешательство по удалению грудных желез.

При увеличении грудных желез вследствие гормонального дисбаланса у взрослых мужчин проводится лечение заболевания с помощью лекарственных средств, которые способствуют восстановлению необходимого уровня гормонов в организме. Зачастую назначаются такие препараты, как Тамоксифен, Кломифен, Даназол, а также лекарства, повышающие уровень тестостерона (Сустанон и др.).

При наличии нарушений обмена веществ и заболеваний внутренних органов врачи назначают соответствующее лечение.

Важно! Применение каких-либо лекарственных препаратов должны назначать врачи в соответствующих вашему заболеванию дозах. Не принимайте лекарства без консультации специалиста.

При наличии у мужчины гинекомастии в течение 2-х и более лет без проведения лечения или при отсутствии его эффективности назначается операция. С помощью пластической хирургии вы сможете избавиться от избытка как железистых, так и жировых тканей.

Удаление гинекомастии в подавляющем большинстве случаев хорошо переносится пациентами. Процесс реабилитации обычно занимает от 5 дней до 2-х недель. Мужчины смогут уже через несколько дней вернуться к нормальному образу жизни, соблюдая определенные правила.

После удаления гинекомастии в течение нескольких недель необходимо носить корректирующее белье, которое способствует выработке мышечного контура и подтяжке кожи. В течение 1-2 месяцев вам придется отказаться от физических нагрузок.

По истечении 2-2,5 месяцев проводится ультразвуковое исследование оперированной области на наличие уплотнений. Если операция прошла успешно и не выявилось никаких отклонений, все, что вам случает делать в дальнейшем — проходить УЗИ каждые полгода для исключения возможности рецидивов.

Существует ли способ избежать возникновения гинекомастии? Пожалуй, нет. Однако вы можете контролировать состояние своего здоровья и не допускать развития заболеваний, ведущих к дисбалансу гормонов и нарушению работы внутренних органов.

Источник

Все про гинекомастию у мужчин – симптомы, причины, лечение, операция и стоимость

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/08/Все-про-гинекомастию-у-мужчин-–-симптомы-причины-лечение-операция-и-стоимость.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/08/Все-про-гинекомастию-у-мужчин-–-симптомы-причины-лечение-операция-и-стоимость.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Гинекомастия — это доброкачественное новообразование молочной железы у мужчин. Также может возникать у женщин. Гинекомастия может охватывать не только одну, но и обе стороны. Она отличается от псевдогинекомастии (липомастии), вызванной избыточным весом из-за повышенного производства жировой ткани в области груди.

Гинекомастия не всегда является патологией. Она может возникать естественным путем на определенных этапах жизни у мальчиков или мужчин.

Гинекомастия – что это?

Гинекомастия – увеличение мужской груди по патологическим или естественным причинам до 2 см в диаметре и более.

В этом процессе растет железистая ткань, которая, как и у девочек-подростков, проходит различные стадии развития за счет увеличения уровня гормона эстрогена или дефицита андрогенов.

Врачи различают разные формы гинекомастии в зависимости от их причин. Лечение зависит от того, является ли это физиологическим (новорожденные, половое созревание, старение) или патологическим процессом (лекарства, стероиды).

Во время обычных медицинских осмотров она обнаруживается у 36–57% мужчин.

Гинекомастия – симптомы

Она может возникать на одной или обеих сторонах грудной клетки. Гинекомастия на самом деле является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Причина должна быть найдена, чтобы назначить соответствующую терапию.

Гинекомастия может привести к появлению таких субъективных симптомов, как:

Кроме того, гинекомастия может означать только увеличение размера одной или обеих молочных желез без каких-либо других неудобств. Также могут возникать молочные выделения, увеличение диаметра ареолы сосков.

Гинекомастия в период полового созревания может стать большой психологической травмой.

Гинекомастия – причины

В большинстве случаев основное заболевание, нормальные (физиологические) процессы в организме, лекарственные препараты или психоактивные вещества изменяют соотношение тестостерона (андрогенов) и эстрогенов в организме.

Нормальные уровни гормонов у молодых мужчин:

Нормальный уровень (нг / мл крови)

Когда дело доходит до гинекомастии, соотношение тестостерона и эстрогена намного выше. Ткань груди очень чувствительна к колебаниям мужского гормонального фона и может привести к ее росту.

Важно отделить физиологическую гинекомастию от псевдогинекомастии, потому что при этом заболевании в области груди накапливается жир из-за избыточного веса.

Гинекомастия у новорожденных

Примерно от 60 до 90% новорожденных мальчиков имеют немного увеличенную грудь в первые недели жизни. Однако это временное явление. Оно проходит через несколько недель или месяцев. Дети мужского пола контактируют с материнскими (женскими) гормонами во время беременности и в первые несколько недель жизни.

Эстроген проходит к ребенку через плаценту и грудное молоко. Печень ребенка не может эффективно расщеплять этот гормон в первые недели жизни. Поэтому сначала эстроген оказывает большое влияние на развитие ребенка, и может наблюдаться небольшое увеличение груди.

Мальчики, у которых симптомы сохраняются до второго года жизни, имеют повышенный риск развития пубертатной гинекомастии.

Пубертатная гинекомастия

В период полового созревания у некоторых мальчиков (от 48 до 64%) развивается гинекомастия. И в этом случае виноват измененный баланс половых гормонов. Во время серьезных гормональных изменений в период полового созревания доля женских половых гормонов увеличивается. Это часто односторонняя и асимметричная гинекомастия. Железы могут быть чувствительны к давлению. Симптомы отступают к 18 годам.

Если гинекомастия сохраняется после 18 лет, следует учитывать другую этиологию (различные вещества и пищевые добавки).

Пубертатная гинекомастия часто негативно влияет на самооценку ребенка.

Гинекомастия из-за старения

Встречается более чем у 50% мужчин старше 50 лет.

В пожилом возрасте доля жира в организме увеличивается, а выработка тестостерона снижается. В жировой ткани много фермента ароматазы. Он превращает тестостерон в эстроген. Вместе эти процессы могут стимулировать рост ткани молочной железы. Эта форма роста груди часто усугубляется ожирением.

Наследственная гинекомастия

У некоторых мужчин есть проблемы с производством или обработкой гормонов. Например, ферменты не могут образовывать определенные предварительные стадии мужского полового гормона. Бывает, что оба яичка, являющиеся основными продуцентами тестостерона, отсутствуют.

В таких случаях «мужчины с грудью» присутствуют в семейном анамнезе. Иногда отсутствуют участки ДНК или наблюдается дупликация (женской) Х-хромосомы (синдром Клайнфельтера).

Гинекомастия и хронические заболевания

Гормональный баланс организма может быть нарушен из-за болезни.

Печень, отвечающая за расщепление гормонов, особенно эстрогена, играет здесь особенно важную роль.

При циррозе печени наблюдается избыток женских гормонов, также возникает гинекомастия. Причина гинекомастии при этом заболевании печени неясна и, вероятно, многофакторна.

Почки также могут вызвать гинекомастию. В случае почечной недостаточности нарушение фильтрации также влияет на гормональный баланс или снижение секреции тестостерона. Гемодиализ приводит к частичному снятию гинекомастии, вызванной неправильным питанием.

При эндокринных нарушениях, в частности, гипертиреозе (чрезмерная секреция гормонов щитовидной железы), стимулирующем выработку избыточного эстрогена, может произойти увеличение груди.

При тяжелом недоедании, таком как при анорексии, резко падает уровень тестостерона и печень перестает нормально функционировать. Если после такой фазы голода человек перейдет на обычную диету, то уровень гормонов еще какое-то время будет нарушен, что может привести к гинекомастии. Однако в течение года-двух организм приходит в норму.

Потеря одного или обоих яичек также может изменить соотношение тестостерон – эстроген и привести к гинекомастии.

Гинекомастия и рак

Некоторые опухоли сами по себе производят определенное количество функциональных гормонов, поэтому чрезмерное количество гормонов циркулирует по телу. Иногда это половые гормоны или вещества, которые встречаются только во время беременности. В результате может произойти рост груди и гинекомастия.

Рак груди также может возникать у мужчин. Он встречается реже, чем у женщин, поэтому часто распознается поздно. Гинекомастия, вызванная опухолью, характеризуется возникновением острой и односторонней боли и чувства напряжения.

Гинекомастия – таблетки, психоактивные вещества, косметика

Очень частой причиной гинекомастии является внешнее поступление гормонов или веществ, влияющих на гормональный баланс. Кроме того, некоторые сердечные препараты, антибиотики или антидепрессанты изменяют соотношение гормонов.

Если врач осматривает пациента с гинекомастией, он должен изучить возможное злоупотребление психоактивными веществами (марихуана, героин), потому что оба при длительном употреблении приводят к гинекомастии. Даже обильное и продолжительное употребление алкоголя может стать причиной гормонального нарушения и гинекомастии.

Гинекомастия – диагностика

Самым важным инструментом врача при гинекомастии является собеседование с пациентом. Гинекомастия чаще всего возникает при приеме лекарств или психоактивных веществ. С другой стороны, это может быть естественный процесс во время полового созревания. Таким образом, у мальчиков младше 15 лет дополнительная диагностика обычно не требуется.

Важным этапом диагностики является пальпация – метод исследования путем прикосновения к части тела. Таким образом, врач может отличить железистую ткань от простой жировой ткани и оценить, есть ли аномальный рост ткани молочной железы.

Ее следует отличать от псевдогинекомастии, которая имеет более мягкую консистенцию и встречается у мужчин с избыточным весом.

Обследование лучше всего проводить в положении лежа на спине, скрестив руки под головой. У пациентов с гинекомастией пальпируется мягкая эластичная ткань, сгруппированная по консистенции, расположенная концентрически вокруг ареолы.

Бывает, что врачи назначают дополнительное ультразвуковое обследование. Оно важно для понимания и оценки участков производства гормонов.

Кроме того, врач может назначить анализы:

Рентген грудной клетки или компьютерная томография также могут быть полезны при определенных типах гинекомастии или при подозрении на опухоль. Односторонняя гинекомастия с твердыми тканями увеличивает подозрение на рак груди, поэтому маммография необходима.

Хромосомный анализ может доказать генетическое заболевание.

Однако из-за стоимости этот тест выполняется только в том случае, если есть дополнительные доказательства в поддержку генетики.

Гинекомастия – лечение

Лечение гинекомастии зависит от причины заболевания. Часто это временное явление, не требующее лечения. Если причина известна и излечима, то предпринимается попытка исправить гормональный баланс:

Если это вызвано лекарствами, по возможности их применение следует прекратить.

Гинекомастия – хирургия

Операция проводится под местной или общей анестезией. Решение принимают пациент и анестезиолог. Объем и ожидаемая продолжительность процедуры также играют важную роль. Операция длится час-полтора, но пациент должен, в зависимости от вида анестезии, явиться в больницу накануне.

Хирургия гинекомастии обычно выполняется пластическим хирургом. Это небольшой разрез в области сосков.

Во время операции по гинекомастии удаляются железистая и жировая ткань, но могут возникнуть рецидивы:

Поэтому следует хорошо продумать вопрос об операции.

Гинекомастия – нет естественного лекарства

Природные средства могут вылечить только причины гинекомастии, но не саму ее. После излечения основного заболевания, то есть причины, увеличенная грудь все еще остается, поэтому требуется операция.

Источник

Способы лечения гинекомастии

Классификация гинекомастии

Гинекомастия бывает двух видов: ложная и истинная.

Истинная гинекомастия бывает следующих видов:

Диагностика

Тщательный анамнез важен для определения первопричины гинекомастии и исключения рака молочной железы и других опухолей. С другой стороны, следует отметить, что около 25% случаев гинекомастии могут быть идиопатическими (причина не известна).

Необходимо учитывать при обследовании

При физикальном осмотре гинекомастия определяется как разросшаяся железистая ткань под сосково-ареолярным комплексом и может быть различного размера.

Истинную гинекомастию необходимо дифференцировать от псевдогинекомастии, или ложной гинекомастии, которая проявляется гипертрофией жировой ткани без пролиферации самой железы.

Рак молочной железы встречается редко и составляет менее 1% злокачественных новообразований у мужчин (по данным Великобритании и США). Обычно он проявляется с одной стороны и ощущается как твердая масса, расположенная вне сосково-ареолярного комплекса.

В рамках системного обзора физическое обследование должно включать поиск признаков хронического заболевания щитовидной железы, почек или печени, половых органов. При осмотре гениталий также важно следить за массой яичек или их атрофией. Иногда может встречаться увеличение печени.

Лабораторное исследование

Биохимическая оценка включает тесты на определение функции печени, почек и щитовидной железы, а также уровень тестостерона, пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона в сыворотке крови.

Дополнительные тесты могут быть необходимы в случаях недавней или симптоматической гинекомастии, чтобы исключить опухоли. Например, уровни эстрогенов в сыворотке крови, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), дегидроэпиандростерона и 17-кетостероидов в моче.

Рутинная маммография и УЗИ молочной железы с биопсией или без нее обычно не рекомендуются, за исключением случаев, когда подозревается рак молочной железы, или пациент имеет одностороннее увеличение груди.

Точно так же ультразвуковое исследование яичка или компьютерная томография брюшной полости могут быть выполнены, если яичко или надпочечник увеличиваются в размерах.

Диагностическая оценка гинекомастии

Отбор пациентов

Для гинекомастии были предложены различные клинические и гистологические классификации. Классификация Simon является наиболее практичной, поскольку она учитывает не только размер груди, но и количество избыточной кожи.

Показания к удалению гинекомастии

Границы между категориями определены недостаточно четко, что приводит к субъективности. Поэтому в нашей практике мы классифицируем гинекомастию на три стадии:

Лечение гинекомастии

Медикаментозное лечение

Большинство случаев гинекомастии не требуют лечения, поскольку они доброкачественные и самоограничивающиеся.

В первую очередь следует рекомендовать снижение веса для пациентов с псевдинекомастией. Особое внимание должно быть направлено на устранение любой выявленной причины.

Медикаментозная терапия, в основном, направлена ​​на исправление дисбаланса андрогенов и эстрогенов. Лекарства наиболее эффективны во время активной, пролиферативной фазы гинекомастии. У пациентов с длительной гинекомастией более 1 года медикаментозное лечение часто оказывается неэффективным, так как ткань молочной железы за это время прогрессирует до необратимого плотного фиброза и гиалинизации.

Лечение гинекомастии без операции подразумевает прием препаратов. Часто назначаются антиэстрогенные препараты.

Наиболее распространенные препараты:

Прием препаратов обязательно должен согласовываться с лечащим врачом. Именно он назначает схему лечения, определяет необходимую дозировку и длительность приема лекарств. Не следует заниматься самолечением, так как это может сильно ухудшить здоровье пациента.

Хирургическое лечение

Основой лечения гинекомастии является хирургическое лечение, цель которого состоит в том, чтобы восстановить нормально выглядящий контур мужской груди с минимальным образованием рубцов при сохранении жизнеспособности сосково-ареолярного комплекса.

Хирургические методы лечения гинекомастии включают различные формы липосакции, иссечение молочных желез, подтяжку кожи и их комбинацию.

Липосакция в настоящее время является одной из основных хирургических техник, поскольку она минимально инвазивна, улучшает контурное моделирование за счет сглаживания контуров и часто является успешной как самостоятельная методика.

Описаны различные виды липосакции, включающие обычную, механическую, ультразвуковую, лазерную и вибрационную (VASER). Наиболее распространенными типами являются обычная и ультразвуковая липосакция.

Анестезия и инфильтрация

Операция выполняется под общей анестезией. У всех пациентов производится предоперационное фотографирование. Все пациенты получают антибиотикопрофилактику.

Разметка пациентам проводится перед операцией в вертикальном положении с обозначением подгрудной складки, границ молочных желез, планируемых мест разреза.

Ткань молочной железы инфильтрируется через разрез в инфрамаммарной складке, вводится специальный растров для липосакции.

Липосакция позволяет достичь хороших контуров груди с минимальными рубцами. Используются специальные канюли для липосакции.

Открытое удаление железы

Открытое удаление ткани железы производится через нижний ареолярный доступ. Описаны также различные другие разрезы, такие как циркумвертикальный, периареолярный, трансареолярный, якорный, т-инвертированный.

Липосакция часто не эффективна для удаления плотной железистой ткани. Эксцизионные методы эффективны для этих групп пациентов, хотя они ассоциируются с высокой частотой осложнений с возможностью появления грубых рубцов и деформаций контура.

Мы используем открытое иссечение в сочетании с липосакцией. Липосакция служит нескольким целям, таким как предварительное туннелирование для облегчения резекции, уменьшения кровотечений и кровоподтеков, а также частичного разрушения ткани молочной железы. После липосакции ткань может быть удалена через несколько небольших разрезов.

Мы предпочитаем проверенный временем метод для открытого иссечения, когда ткань молочной железы иссекается через полукруглый разрез по нижнему краю сосково-ареолярного комплекса. По меньшей мере 1 см ткани молочной железы остается под ареолой, чтобы предотвратить депрессию сосково-ареолярного комплекса.

Открытое иссечение даже в сочетании с липосакцией иногда не полностью корректирует большие и птозные груди, для которых показано подтяжка кожи. Некоторые хирурги рекомендуют избегать резекции кожи, оставляя кожу самостоятельно сокращаться в течение 6-8 месяцев. Мы предпочитаем устранять избыток кожи на первой операции. Это имеет практические преимущества, такие как сокращение стоимости, проведение одной операции, и сокращение времени работы.

Подтяжка кожи

Существует ряд методик, используемых для подтяжки кожи при гинекомастии. Хотя большинство из них похожи на те, которые используются при мастопексии у женщин, но всё же существуют и особенности.

Хотя методы подтяжки кожи могут привести к большим рубцам по сравнению с липосакцией и просто удалением, они показаны пациентами с большой грудью, значительным птозом или плохим тургором кожи. Поэтому у пациентов с явным избытком кожи или очень большой грудью методы подтяжки кожи также должны планироваться заранее и должны выполняться одновременно с открытым удалением ткани молочной железы или на втором этапе, как минимум через 4-6 месяцев.

Однако нет единого мнения, когда и как проводить подтяжку кожи. Мы основываем это решение на эластичности кожи, наличии птоза и избытка кожи, типе кожи и готовности пациента принять потенциальную двухэтапную процедуру. Предпочтение хирурга также играет роль в выборе метода. Всякий раз, когда имеется избыток кожи или птоз, мы предпочитаем устранять избыток кожи на первоначальной операции, особенно в случаях плохой или пограничной эластичности кожи.

Выбор метода подтяжки кожи также в значительной степени зависит от предпочтений хирурга. Возможно выполнить подтяжку

Периареолярная мастопексия

Периареолярная подтяжка кожи является предпочтительным методом по сравнению с другими методами подтяжки кожи, главным образом потому, что она позволяет избежать дополнительных рубцов.

Мы предпочитаем использовать периареолярную технику из-за менее заметного рубцевания.

Вертикальная мастопексия по Ле жур

У пациентов с истинным птозом или очень большой грудью, подтяжка кожи и резекция ткани могут быть предприняты, используя вертикальную подтяжку по LeJour. Кожа и нижележащая ткань молочной железы резецируются по вертикальному эллипсу, а затем края раны аппроксимируются.

Однако вертикальный рубец может быть заметен. Эта техника используется в качестве крайней меры, особенно у тех пациентов, кто хочет избежать Т-рубца.

Другие методы подтяжки кожи

Иногда используется боковое клиновидное, эллиптическое и перевернутое T-образное иссечение.

Пациенты с очень большой или птозной грудью являются подходящими кандидатами для эллиптической мастэктомии и свободной трансплантации соска.

Это также позволяет избежать характерных черт шрамов, возникающих как при мастопексии у женщин.

У пациентов с высоким риском развития келоидного или гипертрофического рубцевания мы часто используем технику без вертикального рубца с уменьшением груди по типу Лалонде. После деэпителизации липосакция выполняется до открытого удаления желез и через горизонтальный разрез. После достижения гемостаза ареолярный комплекс сосков превосходно транспонируется и выводится в новое положение.

Поэтапное уменьшение кожи

Пациентам с небольшим птозом иногда не нужно выполнять удаление железы с одномоментной подтяжкой кожи. Операция может быть выполнена в два этапа. Начинаем с липосакции с последующей подтяжкой кожи минимум через 4–6 месяцев.

Иногда пациенты, планируемые для двухэтапной операции, удовлетворены первоначальным результатом и отказываются от второй процедуры по подтяжке кожи, так как у них возможна постепенная самостоятельная подтяжка кожи.

Тем не менее, кожа может, всё-таки, не сократиться, и тогда мы выполняем одномоментную подтяжку кожи и эксцизионные методы для тяжелой гинекомастии со значительным избытком после липосакции.

Восстановление после удаления гинекомастии

Дренажи обычно не используются, за исключением крупных резекций или когда выполняется резекция кожных покровов, например, у пациентов с массивной потерей веса. Пациентам рекомендуется носить специальный компрессионный бандаж для гинекомастии днем ​​и ночью в течение 4-6 недель.

Пероральные антибиотики принимаются в общей сложности 5 дней. Обезболивающие препараты необходимо использовать, как правило, в течение, 2-3 суток.

Исходы, прогноз и осложнения

Только комплексный подход может привести к предсказуемым результатам в хирургическом лечении гинекомастии. Нашей отправной точкой для всех случаев гинекомастии является липосакция, даже в тех случаях с твердыми субареолярными железами, поскольку она облегчает последующее открытое иссечение. Технически проще также проводить липосакцию в начале операции, а не после удаления. Мы используем обычную липосакцию только тогда, когда ультразвуковая липосакция недоступна.

У пациентов, у которых открытое удаление не является обязательным по внешнему виду и консистенции, мы всегда соглашаемся на открытое удаление, если липосакция оставляет значительную остаточную стромальную ткань.

Всякий раз, когда имеется избыток кожи и / или птоз, мы предпочитаем устранять избыток кожи при первичной операции, особенно в случаях плохой или пограничной эластичности кожи. Это делается для того, чтобы избежать послеоперационной избыточности кожи.

Выбор техники уменьшения кожи во многом зависит от предпочтений хирурга.

Возможные последствия гинекомастии

Рецидив гинекомастии

Пациенты с гинекомастией в целом являются хирургически сложной группой пациентов, не в последнюю очередь из-за их высоких ожиданий от операции. У пациентов, которые подверглись хирургическому лечению, иногда необходимо выполнить ревизионную операцию через несколько месяцев после начальной операции по разным причинам. К ним относятся неадекватная коррекция, неудовлетворенность пациента, наличие болезненных остаточных комков, асимметрия и рецидив (часто связанный с увеличением веса). Избыточная коррекция встречается редко.

Рекомендации

Зачастую даже опытным хирургам трудно выбрать наиболее подходящее лечение. Иногда необходима комбинации этих методов. Хирургическое лечение гинекомастии состоит из трех основных этапов, которые не все могут быть необходимы у данного пациента: липосакция, открытое иссечение и подтяжка кожи.

Липосакция всегда должна использоваться при диффузном или большом увеличении груди. Она может быть необязательной при коррекции маленькой груди с твердым субареолярным узелком, но облегчает последующее открытое удаление. Наши результаты с ультразвуковой липосакцией привели нас к заключению, что, когда она доступна, она предпочтительнее обычной липосакции, потому что она более эффективна и стимулирует лучшее сокращение кожи. Кроме того, также может быть меньше синяков. После липосакции снова оценивают консистенцию молочной железы и проводят открытое иссечение, если присутствует остаточная ткань железы.

Подтяжка кожи показана, если после удаления имеется заметный избыток кожи. Выбор между концентрическим, вертикальным рубцом (техника LeJour) и эллиптическим иссечением кожи в значительной степени зависит от количества подлежащего удалению избытка кожи, а также от опыта хирурга.

Источник