Как выглядит аппендицит на рентгене
Аппендицит: симптомы, диагностика, операция, восстановление
Аппендицит – острое воспаление слепой кишки, поражающее ее червеобразный отросток (аппендикс). Этот анатомический орган не является рудиментом, как считалось раньше. Он несет иммунную функцию и участвует в формировании кишечной микробиоты, поэтому недавняя «мода» на профилактическую аппендэктомию не имела под собой реальной клинической почвы. Тем не менее при воспалении аппендикса с ним необходимо расставаться хирургическим путем.
Заболевание имеет инфекционное происхождение, развивается быстро и требует неотложной хирургической помощи. Острый аппендицит находится в группе 7 нозологических форм, объединенных в симптомокомплекс «Острый живот», занимая в его структуре долю в 27,7% [1]. Частота встречаемости острого аппендицита в Европе составляет 12 случаев на 100 человек, ежегодно в России проводится более 220000 операций, а летальность составляет 0,13% [2].
Аппендицит может случиться с человеком любого возраста и пола, ранее преимущественно у лиц от 10 до 19 лет, но в последние годы заболеваемость аппендицитом увеличилась в возрастной группе от 30 до 69 лет [1].
Острый аппендицит может быть катаральным (простым, без осложнений), гангренозным, флегмонозным, с эмпиемой аппендикса, первичным или вторичным.
Причины аппендицита
Воспалительный процесс обычно связан с наличием инфекции, преимущественно бактериального происхождения.
Симптомы аппендицита
Наибольшую проблему представляют атипичные формы аппендицита. Около трети случаев протекают без традиционных признаков аппендицита, маскирующегося под иные заболевания, что особенно актуально для женщин фертильного возраста. Могут присоединяться расстройства мочеиспускания, заболевания желчного пузыря, понос, очень высокая температура тела, гинекологические заболевания.
Отсутствие лечения также приводит к летальному исходу, сам по себе аппендицит пройти не может. Увеличивает риск смерти и позднее обращение. В Санкт-Петербурге, например, в первые сутки обращаются к врачу лишь 67% больных с аппендицитом [1].
Аппендицит у детей
Наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 9 до 12 лет, а в целом острый аппендицит случается у 3-6 из 1000 детей [3]. Аппендицит у детей старше 3 лет протекает практически так же, как и у взрослых.
Диагностика аппендицита
Анализы при аппендиците
Лечение аппендицита
В подавляющем большинстве случаев при остром аппендиците необходима операция. Лишь при аппендикулярном инфильтрате и иногда при беременности начинают с консервативной терапии, то есть внутривенного введения антибиотиков (амоксиклав или цефотаксим с метронидазолом, тигециклин, эртапенем) в течение 2-х суток.
Перед операцией проводят медикаментозную подготовку (устраняют водно-электролитные нарушения, проводят антибиотикотерапию, снимают интоксикацию и боль, проводят профилактику тромбоза).
Удаление аппендицита – аппендэктомия – выполняется как полостная или лапароскопическая операция.
При осложненном течении антибиотики назначают и в послеоперационном периоде, при катаральном аппендиците этого не требуется. В первые сутки дают лишь жидкую протертую пищу. Пациент выписывается из стационара на 3-4-е сутки, на 5-8-е сутки снимаются швы.
Восстановление после удаления аппендицита
При неосложненном аппендиците восстановление происходит быстро, осложнения предполагают больший срок госпитализации и более длительный период послеоперационной реабилитации.
Факторы, способствующие раннему восстановлению: ранняя диагностика и своевременная операция, отсутствие сопутствующих заболеваний, молодой возраст, отсутствие осложнений.
Факторы риска: поздняя госпитализация, ожирение, пожилой и старческий возраст, перитонит, сепсис, множественные сопутствующие заболевания.
Как выглядит аппендицит на рентгене
а) Определение:
• Острое воспаление червеобразного отростка в результате обструкции его просвета и развития инфекции
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Визуализация на УЗИ растянутого червеобразного отростка (7 мм и больше), с утолщенной стенкой, не поддающегося компрессии
о Патологическое накопление контраста стенкой растянутого червеобразного отростка на КТ с контрастным усилением
о Помутнение периаппендикулярной клетчатки на УЗИ или КТ
• Локализация:
о Аппендикс начинается на уровне верхушки слепой кишки, но его дистальный отдел может располагаться на некотором расстоянии от нее
• Размер:
о Аппендикс, не поддающийся компрессии на УЗИ:
— Утолщение червеобразного отростка больше 6 мм: чувствительность 100%, специфичность 64%
— Больше 7 мм: чувствительность 94% и специфичность 88%
— При размере 6-7 мм данные считаются сомнительными, увеличение кровотока в аппендиксе при цветовой допплерографии означает положительный результат
• Морфология:
о Воспалительные изменения и перфорация чаще затрагивают наиболее дистальные отделы аппендикса
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Аппендиколит на рентгенограммах обнаруживается менее чем у 5% пациентов
о Уровни жидкости и газа в нижних отделах живота справа:
— Обусловлены ограниченным илеусом о При перфорации:
— Обструкцией тонкой кишки
(Слева) На КТ с пероральным и внутривенным контрастным усилением у молодой женщины с жалобами на острую боль в нижних отделах живота, при УЗИ у которой не было выявлено каких-либо убедительных изменений, определяется утолщение стенки слепой кишки.
(Справа) На КТ у этой же пациентки визуализируется аппендикс с утолщенной стенкой, накапливающей контраст, но без признаков наличия контрастного вещества, принятого перорально, в его просвете. 
(Слева) На другом КТ срезе в этом же случае определяется воспаление жировой клетчатки и лимфоузлы В вокруг аппендикса.
(Справа) На корональной КТ у этой же пациентки лучше определяется воспаленный червеобразный отросток, расположенный позади слепой кишки, из-за чего он был плохо виден на УЗИ. 
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с аппендицитом визуализируется газ в растянутом червеобразном отростке, возможно, обусловленный газообразующей микробной флорой в просвете. Также определяются воспалительные изменения со стороны периаппендикулярных тканей
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется очевидное помутнение периаппендикулярной жировой клетчатки из-за отека брыжейки аппендикса. Червеобразный отросток расширен, с очагами некроза в стенке; визуализируются также внепросветные пузырьки газа, свидетельствующие о перфорации.
3. КТ при аппендиците:
• КТ без контрастного усиления:
о Дилатация аппендикса до 7 мм и более
о Помутнение периаппендикулярной жировой клетчатки
о Аппендиколит:
— Чаще обнаруживается при КТ, чем при рентгенографии
— На КТ можно различить аппендиколит даже без включений кальция
о При перфорации:
— Обструкция тонкой кишки
• КТ с контрастным усилением:
о Дилатация аппендикса до 7 мм и более:
— Чувствительность 95%, специфичность 95%
о Патологическое контрастное усиление стенки червеобразного отростка на КТ с контрастным усилением:
— Воспаленная слизистая оболочка может интенсивно накапливать контраст
— При некрозе стенки аппендикса возможно отсутствие ее контрастирования
— В точке перфорации может наблюдаться нарушение непрерывности стенки:
Могут также обнаруживаться пузырьки газа вне просвета полого органа
о Может наличествовать аппендиколит (в 15-40% случаев)
о Может обнаруживаться утолщение стенки слепой кишки или терминальных отделов подвздошной кишки на ограниченном участке, прилежащем к червеобразному отростку:
— Ограниченный илеус дистальных отделов тонкой кишки вследствие воспаления и спазма
— При абсцессе или в случае запоздалой диагностики может возникать выраженная обструкция тонкой кишки
о Воспаление за пределами просвета кишечника в нижнем правом квадранте:
— Диффузное неограниченное воспаление мезоаппендикса, брыжеечной жировой клетчатки и сальника («флегмона»)
— Инкапсулированное скопление жидкости вокруг перфорированного аппендикса
4. МРТ при аппендиците:
• Основные изменения схожи с таковыми для КТ:
о Дилатация червеобразного отростка и утолщение его стенки
о Воспалительные изменения периаппендикулярных тканей
о Стенка воспаленного аппендикса может давать гиперинтенсивный сигнал при диффузионно-взвешенной томографии
• У беременных женщин и детей, когда результаты УЗИ не являются диагностическими, хорошей альтернативой компьютерной томографии может стать МРТ:
о МРТ наиболее применима во втором и третьем триместре беременности:
— Т.к. из-за смещения червеобразного отростка увеличенной маткой его становится сложнее оценить посредством УЗИ
о Первый триместр беременности некоторыми врачами рассматривается как противопоказание к проведению МРТ
в) Дифференциальная диагностика аппендицита:
1. Мезаденит и энтерит:
• Визуализация увеличенных, сгруппированных лимфоузлов в брыжейке и в нижних отделах брюшной полости справа
• При энтерите может наблюдаться утолщение стенки подвздошной кишки
• При надавливании УЗ-датчиком в проекции лимфоузлов или воспаленного участка кишки возникает боль
• Диагноз исключения: аппендицит также может обусловливать появление увеличенных, сгруппированных лимфоузлов и утолщение стенки кишки
2. Болезнь Крона:
• Для болезни Крона характерно поражение более протяженного участка тонкой кишки в ее дистальных отделах
3. Заболевания женских половых органов:
• Разрыв желтого тела: изменения в виде «сдувшегося шарика» с неровными краями и накапливающей контраст стенкой
• Расширение маточной трубы с наличием уровня «жидкость-жидкость» (пиосальпинкс)
• Уменьшение жировой ткани, окружающей тазовые органы (воспалительная болезнь таза): о С нечеткостью задней стенки матки
4. Дивертикулит слепой кишки:
• Дивертикул слепой кишки с утолщенной стенкой и наличием содержимого высокой плотности
• Воспалительные изменения околослепокишечной клетчатки
5. Опухоль червеобразного отростка:
• Рак, лимфома, карциноид
• Мягкотканное объемное образование, инфильтрирующее аппендикс либо вызывающее его обструкцию
• Инфильтрация окружающих тканей обычно выражена в меньшей степени
6. Рак слепой кишки:
• Может приводить к обструкции отверстия, соединяющего аппендикс с просветом слепой кишки
• Может обусловливать дилатацию аппендикса без воспаления периаппендикулярных тканей
• Наличие циркулярного образования слепой кишки и лимфадено-патии позволяет скорее предположить опухоль, чем аппендицит
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Обструкция просвета червеобразного отростка:
— Обусловлена аппендиколитом либо гипертрофированными пейеровыми бляшками
2. Стадирование, градация и классификация:
• Аппендицит без перфорации
• Аппендицит, осложненный перфорацией:
о Сочетается с периаппендикулярным абсцессом или воспалительной инфильтрацией брыжейки и сальника
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Растянутый аппендикс, возможно, с наличием в просвете аппенди колита
4. Микроскопия:
• Гной в просвете аппендикса, язвы слизистой оболочки
• Инфильтрация лейкоцитами стенки червеобразного отростка
• Некроз при гангрене
д) Клинические особенности:
2. Демография:
• Возраст:
о Любой
• Пол:
о М = Ж
• Эпидемиология:
о Аппендицит возникает у 7% людей в западных странах в течение жизни
3. Течение и прогноз:
• Лечение:
о Хирургическое: при перфорации, вт.ч. выраженной незначительно
о Чрескожное дренирование: при хорошо отграниченном абсцессе
о Антибиотикотерапия: при воспалении периаппендикулярной клетчатки при отсутствии абсцесса
• Осложнения:
о Гангрена и перфорация, формирование абсцесса о Перитонит, сепсис
о Пилефлебит верхней брыжеечной или воротной вены, возможен также абсцесс печени:
— Чаще наблюдается при «стертой», подострой форме заболевания с периодическими обострениями
• Прогноз:
о Крайне благоприятный при раннем хирургическом вмешательстве
е) Список использованной литературы:
1. Kim Y et al: Increasing utilization of abdominal CT in the Emergency Department of a secondary care center: does it produce better outcomes in caring for pediatric surgical patients? Ann Surg Treat Res. 87(5):239-44, 2014
2. Smith MP et al: ACR Appropriateness Criteria® right lower quadrant painsuspected appendicitis. Ultrasound Q. ePub, 2014
3. Garcia К et al: Suspected appendicitis in children: diagnostic importance of normal abdominopelvic CT findings with nonvisualized appendix. Radiology. 250(2):531-7, 2009
4. Wan MJ et al: Acute appendicitis in young children: cost-effectiveness of US versus CT in diagnosis—a Markov decision analytic model. Radiology. 250(2):378-86, 2009
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.2.2020
Что такое аппендицит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свечкарь И. Ю., хирурга со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Острый аппендицит (Appendicitis) — это быстро развивающееся воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).
В хирургии нет более известного заболевания, чем острый аппендицит, но эта «известность» не делает его простым в выявлении и лечении. Любой хирург, часто сталкивающийся в своей профессиональной деятельности с этим заболеванием, скажет, что установка диагноза острого аппендицита в каждом конкретном случае — задача нелёгкая, вариативная и основана прежде всего на опыте и интуиции врача.
С какой стороны находится аппендикс
Червеобразный отросток, или аппендикс (лат. appendix), представляет собой трубчатую структуру длиной 4-10 см, диаметром 0,5-0,7 см, которая отходит от стенки слепой кишки и слепо заканчивается. Аппендикс расположен внизу живота, в правой части.
Роль аппендикса в организме
Менее столетия назад в научных кругах аппендикс считался бесполезной частью организма, к тому же весьма опасной и непредсказуемой, так как воспаление аппендикса может произойти с любым человеком в любой момент. Развитие болезни возможно даже на фоне полного здоровья, что может разрушить все планы человека.
Возникает логичный и оправданный вопрос: если этот отросток не нужен, не лучше ли его удалять всем заранее в определённом возрасте, например в детстве. Нет, не лучше. Опыт профилактической плановой аппендэктомии (удаления аппендикса) военнослужащим нацистской Германии в 30-х годах XX века показал, что после этой операции люди чаще остальных страдали от хронических заболеваний кишечника и инфекционных заболеваний в целом.
Эпидемиология
Причины аппендицита
Существует мнение, что частое употребление жареных подсолнечных семечек может вызвать аппендицит, однако нет данных, которые могут это подтвердить.
В детском возрасте причиной заболевания может стать наличие гельминтов в толстой кишке с проникновением их в аппендикс и нарушением эвакуации из последнего. [2]
Симптомы аппендицита
Характерные признаки аппендицита:
1. Боль. Самый главный, частый и важный симптом острого аппендицита. Чаще всего возникает в ночное время или ранним утром. В первые часы заболевания локализуется в эпигастральной области, то есть в верхней центральной части живота, под грудиной. Также могут быть нечётко выраженные боли по всему животу.
Сначала болезненные ощущения редко бывают интенсивными, могут носить спастический характер, на некоторое время стихать. Через 2-3 часа развивается так называемый симптом Кохера — смещение болей и локализация их в правой подвздошной области (правой нижней части живота, примерно на середине расстояния между паховой складкой и пупком).
Вышеописанный характер боли возникает при типичном анатомическом расположении аппендикса.
Атипичные формы и симптомы
Возможны и другие варианты расположения аппендикса: под печенью, в малом тазу, позади слепой кишки, забрюшинно, а также в редких случаях — в левой нижней части брюшной полости при situs viscerum inversus (зеркальном расположении внутренних органов). В этих случаях боль может отмечаться соответственно в правом подреберье, правой поясничной области, над лобком, в правом бедре, в области заднего прохода или в левой половине живота. Атипичные формы составляют 5-8 % от всех случаев острого аппендицита.
Существует ряд симптомов, которые связаны с болью при аппендиците и названы в честь открывших их врачей:
Когда пациент попадает в больницу, дежурный хирург приёмного покоя обязательно выполняет некоторые из этих манипуляций, чтобы проверить наличие характерных для аппендицита болевых симптомов.
2.Тошнота и рвота. Возникают не всегда, примерно в 2/3 случаев. Обычно вскоре после появления первоначальных болей появляется тошнота, а затем и однократная или двухкратная рвота, которая редко бывает обильной. Рвота носит рефлекторный характер, она является результатом раздражения нервных окончаний брюшины в области развивающегося воспаления. Если не обратиться за помощью, через двое суток от момента начала заболевания рвота может возобновиться, но уже на фоне развивающегося перитонита и общей интоксикации организма.
4. Нарушение стула. Нечасто, но может наблюдаться жидкий стул, 1-3 раза. Происходит при тазовом расположении аппендикса и прилежании его к прямой кишке или раздражении нервных окончаний тазовой брюшины.
5. Частое мочеиспускание. Этот симптом аппендицита чаще наблюдается у женщин, что связано или с вышеописанным раздражением тазовой брюшины, или с воздействием воспалённого аппендикса на мочевой пузырь или правый мочеточник при их близком расположении.
Почему может болеть с другой стороны
При остром аппендиците боль часто возникает и в других частях живота, что связано с распространением воспаления по брюшине. В начальных фазах развития острого аппендицита боль может «отдавать» в область над лобком и в промежность, иногда — в правое бедро. При атипичном забрюшинном расположении аппендикса боль может локализоваться в правой поясничной области. При развитии острого воспалительного процесса боль будет распространяться по всё большему числу областей.
Признаки аппендицита у женщин
Аппендицит у мужчин и женщин протекает практически одинаково.
Острый аппендицит у беременных
При беременности изменяется расположение органов брюшной полости — они оттесняются увеличивающейся маткой в стороны и кверху. Слепая кишка с аппендиксом также оттесняются кверху. Частота острого аппендицита у беременных и небеременных женщин одного возраста одинакова.
Но в случае возникновения острого аппендицита при беременности клиническая картина может быть нехарактерной — боль локализуется тем выше, чем больше срок беременности. Кроме того, многие беременные часто сталкиваются с тянущими неприятными ощущениями внизу живота, в поясничной области, с тошнотой и рвотой. Всё это может привести к тому, что острый аппендицит у них будет выявлен в более поздней фазе заболевания.
Оперативное лечение в первом и втором триместрах при неосложнённых формах — лапароскопическое. В третьем триместре чаще применяются открытые вмешательства, так как большая матка препятствует безопасному проведению лапароскопии. Очень важно не допустить развития перитонита, так как в этом случае повышается вероятность неблагоприятных последствий для матери и плода.
Острый аппендицит у ребёнка
Острый аппендицит чаще встречается у детей в возрасте 6-12 лет. Возможно, это связано с особенностями быстрого роста и физиологической перестройкой детского организма в данный период. Анатомической особенностью детей является то, что большой сальник у них менее развит и выполняет свою защитную функцию хуже, чем у взрослых. Поэтому распространение воспалительного процесса по брюшной полости происходит быстрее.
У детей симптомы острого аппендицита, как правило, ярко выражены и диагноз устанавливается при первом обращении к специалисту.
Патогенез аппендицита
Как развивается аппендицит
Воспаление в аппендиксе почти всегда начинается изнутри — со слизистой. В последующем оно распространяется на наружные слои. Порядок может быть нарушен в случае закупорки (тромбоза) аппендикулярного питающего кровеносного сосуда, в этом случае наступает гангрена (омертвление) всех слоёв органа.
Основной путь развития острого воспаления — энтерогенный, что подразумевает инфицирование определёнными видами бактерий со стороны просвета слепой кишки. В 90 % случаев источником острого воспаления служит анаэробная флора, для развития которой не требуется кислород, в остальных — аэробные микроорганизмы, которые нуждаются в кислороде, в том числе широко известная всем кишечная палочка.
Существует также теория гематогенного (через кровеносное русло) и лимфогенного (через лимфатические протоки и узлы) путей инфицирования стенки аппендикса из других очагов воспаления. Но вероятность этих событий низкая, такое возможно только у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитом. Важным фактором в патогенезе и развитии острого аппендицита служит нарушение эвакуации из него: при закупорке устья калом, гельминтами или отёчных явлениях при воспалительных заболеваниях кишечника.
Классификация и стадии развития аппендицита
Формы острого типичного аппендицита:
К атипичным формам острого аппендицита относят варианты его расположения:
Осложнения аппендицита
При несвоевременном обращении за медицинской помощью или неправильном её оказании через 2-3 суток после начала заболевания могут развиваться жизнеугрожающие осложнения [2] [4] :
Диагностика аппендицита
Попытка самодиагностики и дальнейшего самолечения при остром аппендиците может быть опасной. При сохраняющихся более 1,5-2 часов болях в животе и наличии прочих перечисленных симптомов аппендицита лучшим решением будет обращение в приёмный покой клиники, имеющей лицензию на оказание соответствующей помощи. Как правило, это крупные государственные муниципальные клиники, в составе которых есть хирургические отделения (центральные районные, городские и краевые больницы). Большинство частных клиник помощь при аппендиците не оказывает и перенаправляет пациентов в соответствующие учреждения.
Диагностика при остром аппендиците основана на результатах проведения осмотра, общего анализа крови, УЗИ органов брюшной полости и КТ брюшной полости.
Осмотр и сбор анамнеза
Осмотр дежурного врача, сбор анамнеза у пациента подразумевают выяснение характерных особенностей и симптомов аппендицита, проведение термометрии, пальпации живота с выявлением зоны болезненности, выявление симптомов раздражения брюшины, проверку так называемых «аппендикулярных симптомов». Имеются клинические шкалы, которые по совокупности симптомов показывают вероятность наличия острого аппендицита. Например, в западных странах распространена шкала Alvarado.
Что может спросить врач:
Лабораторные анализы при апендиците
Общий анализ крови может выявить: повышение уровня лейкоцитов (в первые сутки до 11-15 тыс\мкл, в дальнейшем уровень может быть ещё выше); сдвиг лейкоцитарной формулы влево — феномен появления незрелых форм лейкоцитов; также может наблюдаться эозинофилия ( повышение числа эозинофилов ).
Инструментальная диагностика
УЗИ органов брюшной полости. Не обладает 100 % чувствительностью и специфичностью в диагностике острого аппендицита, но должно выполняться всегда при абдоминальном болевом синдроме неясного происхождения, чтобы отличить аппендицит от других заболеваний. Если УЗИ выполняет опытный специалист на аппаратуре высокого разрешения, информативность ультразвуковой диагностики острого аппендицита может достигать 90 %.
КТ брюшной полости. Применяется в сложных для диагностики случаях, в том числе при атипичных формах заболевания. Информативность достигает 95 %.
Можно ли сразу точно поставить диагноз
Даже при проведении всех обследований сомнения в правильном диагнозе могут остаться и у опытного врача. В таком случае показана госпитализация в хирургический стационар и выполнение диагностической лапароскопии под общим наркозом.
Как отличить аппендицит от других заболеваний
Ряд заболеваний имеет сходную с острым аппендицитом картину, например почечная колика, острый пиелонефрит, острый холецистит, острый панкреатит, язвенная болезнь, болезнь Крона, острый гастроэнтерит, апоплексия яичника, сальпингит и прочие. Чтобы отличить аппендицит от других заболеваний, проводят дифференциальную диагностику, в ходе которой сопоставляют характерные признаки. Для этого могут потребоваться дополнительные обследования: биохимический анализ крови, ЭГДС, УЗИ органов малого таза и почек, обзорная и экскреторная урография, осмотр гинеколога и уролога и др. [4] [5]
Лечение аппендицита
Первая помощь при развитии аппендицита
Специфическая первая помощь при аппендиците не требуется. При подозрении на аппендицит следует обратиться к врачу.
К какому врачу обращаться
Лечением аппендицита занимается хирург.
Показания для операции
Острый аппендицит без лечения чреват тяжелейшими последствиями, поэтому диагностированное воспаление аппендикса — достаточное показание для операции.
При установке диагноза «острый аппендицит» показано экстренное хирургическое вмешательство: удаление аппендикса, или аппендэктомия. Первые 24-48 часов от начала заболевания протекают, как правило, без развития осложнений, поэтому операция ограничивается только объёмом удаления аппендикса. Операция может быть выполнена путём разреза брюшной стенки в правой подвздошной области длиной 5-7 см (доступ по МакБурнею — Волковичу — Дьяконову).
Лапароскопия при аппендиците
В случае выявления распространённого гнойного перитонита, который развивается с 3-4 суток заболевания, операция производится уже в объёме большого разреза брюшной стенки — срединной лапаротомии. Это необходимо не только для удаления аппендикса, но и для полноценной санации брюшной полости.
При катаральной форме аппендицита назначение антибиотиков не обязательно. При флегмонозной и гангренозной форме и перитоните — обязательно назначение антибактериальных препаратов, начиная с момента проведения операции. Также из зоны вмешательства производится бактериологический посев для возможной дальнейшей коррекции терапии.
При выявлении аппендикулярного инфильтрата немедленная аппендэктомия не показана, так как она связана с повышенной травматичностью из-за риска повреждения вовлечённых в инфильтрат органов. Как правило, назначается антибактериальная терапия до уменьшения воспалительных явлений.
При выявлении аппендикулярного абсцесса производится малоинвазивное дренирование гнойника — установка трубки в просвет гнойника с целью его опорожнения и устранения очага воспаления. Дренаж может быть оставлен в полости абсцесса на срок до 2-3 месяцев.
При аппендикулярном абсцессе, как и при аппендикулярном инфильтрате, показана отсроченная операция (через 1-3 месяца после первичного лечения) в объёме аппендэктомии. Это время требуется для уменьшения воспалительных явлений и выполнения вмешательства в относительно благоприятном «холодном» периоде.
Диагноз «хронический аппендицит» вызывает сомнения своей правомочностью у многих исследователей. Обычно это состояние после ранее перенесённого острого аппендицита, пролеченного не оперативным путём, а посредством антибактериальной терапии. Хронический аппендицит требует оперативного лечения в плановом порядке.
Противопоказания к операции при остром аппендиците
Восстановление после удаления аппендицита
Первые 5-7 дней после операции следует придерживаться щадящей диеты. Физическую активность как после лапароскопии, так и после «разреза» рекомендуется ограничить на один месяц. Тяжёлые физические нагрузки и спортивные тренировки следует отменить на 2-3 месяца.
Никаких особенных пунктов реабилитации (к примеру, лечения минеральными водами Кисловодска или грязевыми ваннами) не требуется. При восстановлении после обширной полостной операции при перитоните необходим строго индивидуальный подход.
Можно ли вылечить аппендицит народными средствами
При аппендиците показана экстренная операция, лечение народными средствами может привести к смерти пациента.
Прогноз. Профилактика
При неосложнённом течении острого аппендицита и выполнении операции в течение первых суток прогноз благоприятный, пациент обычно проводит в клинике 2-3 суток. При проведении операции в течение двух суток заболевания прогноз в целом также благоприятный, однако вероятность осложнений чуть выше и длительность пребывания в стационаре увеличивается за счёт проведения курса антибактериальной терапии — до 5-7 дней. При перитоните и других осложнённых формах острого аппендицита успех и продолжительность лечения будут зависеть от многих факторов: объёма операции, наличия и степени распространённости перитонита, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому при появлении симптомов необходимо сразу обратиться к врачу.
Проверенного способа предотвратить аппендицит не существует. В качестве первичной профилактики можно рекомендовать питание с высоким содержанием клетчатки: фрукты, овощи, бобовые, овсянка, коричневый рис, цельная пшеница и другие цельнозерновые продукты. О днако нет достоверных данных, что такое питание предупреждает развитие воспаления аппендикса.