Как падает человек с высоты
Судебно-медицинская характеристика и оценка повреждений при падении с высоты : лекция
Cудебно-медицинская характеристика и оценка повреждений при падении с высоты : лекция // Избранные лекции по судебной медицине (судебно-медицинская травматология) / Лев Моисеевич Бедрин. — Ярославль: Ярославск. гос. мед. институт, 1989. — С.87-95.
библиографическое описание:
Судебно-медицинская характеристика и оценка повреждений при падении с высоты : лекция / Бедрин Л.М. — 1989.
код для вставки на форум:
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ПАДЕНИИ С ВЫСОТЫ
Среди травм тупыми твердыми предметами важное место принадлежит повреждениям при падении с высоты. Это определяется двумя моментами: во-первых, частотой этих повреждений и, во-вторых, особенностями морфологии их и условиями возникновения.
По данным различных авторов (А. А. Матышев, 1974, Л, С. Велишева, 1975, А. А. Солохин, 1985, А. А. Матышев и А. Н. Лебедев, 1987 и др.) удельный вес смертельных телесных повреждений в результате падения с высоты достигает в крупных городах 20—40% от всех случаев смертельной механической травмы. В последние годы, в связи со строительством многоэтажных зданий, количество травм от падения с высоты возрастает.
По роду смерти падение с высоты чаще всего является несчастным случаем (в быту или на производстве), реже — самоубийством или убийством.
Впервые падение с высоты, как самостоятельный раздел судебно-медицинской травматологии, было выделено в учебнике по судебной медицине Н. В. Попова (1946), до этого повреждения при падении с высоты рассматривались среди повреждений тупыми твердыми предметами вообще. За сорок с лишним лет было произведено большое количество научных исследований по проблеме экспертизы повреждений при падении с высоты, что во многом расширило наши представления об этом своеобразном и сложном для судебно-медицинской экспертизы виде травмы тупыми твердыми предметами.
Кроме этого различают СВОБОДНОЕ падение, когда па дает только одно тело человека, и НЕСВОБОДНОЕ, когда тело падает с каким-либо предметом или внутри его (например, внутри автомобиля при падении его с моста, при падении вместе с частями строительных конструкций, внутри самолета при авиакатастрофе и т. п.). Кроме того, отдельно рассматривается падение на плоскости, или, как его иногда называют, падение с высоты собственного роста.
Основное значение для тяжести травмы имеют высота падения и жесткость поверхности соударения. Положение тела в момент удара при «приземлении» во многом определяет морфологию повреждений и их локализацию.
В экспертной практике чаще всего встречается свободное прямое падение. Оно может наблюдаться как в вертикальном (чаще), так и в горизонтальном или близком к нему положении тела в процессе полета. В процессе прямого свободного падения положение тела человека претерпевает, как указывает А. А. Солохин, 1983, определенные изменения: первоначально происходит поворот тела относительно точки опоры, затем отрыв тела относительно точки опоры, затем отрыв тела от опоры с вращением или без него.
И в том, и в другом случае возможны различные варианты «приземлений», которые могут быть сведены в таблицу 17.
ВАРИАНТЫ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА В МОМЕНТ ПОЛЕТА ПРИ ПАДЕНИИ С ВЫСОТЫ И ПРИЗЕМЛЕНИЯ
Вертикальное положение
Горизонтальное положение
От того, какой из вариантов имел место, будет зависеть характер и локализация повреждений.
Рассмотрим характер и локализацию повреждений при различных вариантах свободного падения с высоты.
ПАДЕНИЕ НА ВЫПРЯМЛЕННЫЕ НОГИ (НОГУ) ПЕРВИЧНЫЕ ПРЯМЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ:
ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны подошвенных поверхностей стоп, переломы пяточных, таранных и других костей стоп.
ПЕРВИЧНЫЕ НЕПРЯМЫЕ (отдаленные) повреждения: переломы костей голени (чаще в нижней трети); компрессионные оскольчатые переломы нижних третей бедренных костей; переломы костей таза; компрессионные- переломы тел поясничных и нижнегрудных позвонков; кольцевидные переломы основания черепа.
Первичные непрямые повреждения часто бывают результатом общего сотрясения тела во время соударения. При этом, чем больше высота падения, тем резче выражены морфологические проявления сотрясения. Они проявляются в надрывах и разрывах связочного аппарата легких, печени, почек, разрывах или надрывах легких, печени, брюшины, брыжейки, кровоизлияниях в паренхиму внутренних органов.
А.А. Матышевым и А.Н. Лебедевым (1987) отмечена своеобразная особенность: чем резче выражены первичные прямые повреждения, тем меньше распространенность и выраженность прямых отдаленных повреждений.
ВТОРИЧНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ при падении на ноги являются результатом последующего после первичного удара падения тела (чаще назад) и удара его о грунт: возникают кровоизлияния и ушибы мягких тканей крестцово-ягодичной области, переломы свободной части крестца, ушибы и ушибленные раны локтевых областей; ссадины и ушибы кожи затылочной области головы, иногда — закрытые переломы костей основания черепа с ушибом головного мозга.
Как видно из сказанного, наиболее тяжелыми являются первичные отдаленные повреждения, которые в большинстве случаев и являются причиной смерти.
ПАДЕНИЕ НА ГОЛОВУ
В этом варианте свободного падения возникают обширные первичные прямые повреждения черепа и головного мозга: множественные оскольчатые переломы свода и основания черепа, ушибы и размозжения головного мозга. В месте соударения — ссадины, кровоподтеки, раны мягких покровов головы, переломы нижней челюсти. В некоторых случаях раны волосистой части головы возникают вследствие разрывов кожи изнутри отломками костей свода черепа.
Из первичных непрямых повреждений следует отметить прежде всего компрессионные и оскольчатые переломы позвоночника, преимущественно в шейном его отделе, сопровождающиеся перерывом спинного мозга, переломы грудины и ребер у места прикрепления их к грудине.
К первичным непрямым повреждениям относятся также явления сотрясения тела, выражающиеся в массивных кровоизлияниях в связочный аппарат легких, в паренхиму легких и в сердце.
Вторичные повреждения при этом виде падения с высоты выражены слабо и могут проявляться в ссадинах и кровоподтеках, редко ранах на той стороне тела, которой оно ударяется о грунт после приземления.
ПАДЕНИЕ ПЛАШМЯ (НА ПЕРЕДНЮЮ, ЗАДНЮЮ ИЛИ БОКОВЫЕ ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА)
Падение при приземлении плашмя сопровождается образованием множественных обширных повреждений во многих областях тела, причем эти повреждения в большинстве случаев являются первичными прямыми.
При ПАДЕНИИ НА ЗАДНЮЮ ПОВЕРХНОСТЬ ТЕЛА возникают массивные кровоизлияния в мягких тканях, переломы затылочной кости, ушибы мозга как в затылочных долях, так и в областях противоудара — лобных и височных; переломы тел позвонков, дужек и остистых отростков, разрывы межпозвоночных дисков, сопровождающиеся часто повреждениями спинного мозга. Образуются также переломы лопаток и ребер по задним линиям, переломы крестца,
Из первичных непрямых повреждений можно отметить переломы ребер по подмышечным линиям, признаки сотрясения органов груди и живота.
При падении плашмя и соударении передней поверхностью тела повреждения носят как-бы зеркальный характер по сравнению с соударением задней поверхности тела, хотя такие случаи достаточно редки.
ПРИ ПАДЕНИИ НА БОКОВУЮ ПОВЕРХНОСТЬ ТЕЛА возникают такие первичные прямые повреждения, как поперечные переломы костей черепа, ушибы головного мозга, пе реломы ребер и ключиц на стороне приземления, переломы на этой же стороне костей таза.
Возникают также и первичные непрямые повреждения в виде переломов ребер и таза на противоположной стороне, повреждения от общего сотрясения тела.
В некоторых случаях, при падении плашмя и обнаружении трупа на проезжей части дороги (что наблюдается, например, при падениях из окон многоэтажных домов, фасады которых располагаются в непосредственной близости от проезжей части дороги), возникает необходимость дифференциации повреждений при падении с высоты от возникающих в результате автомобильной травмы.
Правильному разрешению этого вопроса способствует знание особенностей повреждений, возникающих при автомобильной травме, а также данные осмотра трупа на месте его обнаружения и учет других обстоятельств дела.
ПАДЕНИЕ НА ЯГОДИЧНЫЕ ОБЛАСТИ приводит к образованию первичных прямых повреждений в виде ссадин, кровоподтеков, ран, обширных кровоизлияний в мягкие ткани, разрывов мышц. Наблюдаются рваные раны промежности, разрывы уретры, мочевого пузыря, переломы костей таза, часто симметричные, разрывы связок подвздошно-крестцовых сочленений.
Отдаленные повреждения напоминают таковые при приземлении на стопы.
Заканчивая раздел об особенностях повреждений при различных вариантах свободного падения с высоты, следует отметить еще одну важную для них: несоответствие малой выраженности наружных повреждений с обширными внутренними повреждениями.
При осмотре трупа на месте его обнаружения, при наличии подозрений на падение с высоты, следует, кроме выявления прочих данных, на которые обращается внимание при осмотре трупа при травме вообще, определить точное расстояние до фасада здания, угол, под которым тело находится к линии возможного падения. При осмотре предполагаемого места падения обращается внимание на подоконник, перила балконов и пр., на которых могут остаться следы подошв, волокна одежды, следы крови. Отмечаются выступающие части здания, а также предметы, располагающиеся по возможной траектории полета.
В процессе судебно-медицинского исследования трупа в морге необходимо искать повреждения, которые не связаны с падением с высоты (огнестрельные, острыми и тупыми предметами), поскольку встречаются случаи, когда человеку причиняются подобные повреждения, а затем труп или тяжело раненый человек выталкивается из окна (с балкона и т. п.).
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ СТУПЕНЧАТОМ ПАДЕНИИ могут вызывать достаточные трудности при их судебно-медицинской оценке. Это обусловливается тем, что на трупе могут иметься, во-первых, повреждения, полученные до падения с высоты, во-вторых, повреждения от каких-либо предметов, о которые ударялось тело в процессе падения и, в-третьих, повреждения, возникающие в момент соударения при приземлении. Повреждения от встречных по пути падения предметов выражаются, в основном, в виде ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран, кровоизлияний в мягкие ткани. Характерно, что такие повреждения располагаются на различных участках тела, нередко вдали от повреждений, возникающих при соударении в момент приземления. Для последних вообще характерно то, что они локализуются на какой-то одной поверхности тела.
Перед судебно-медицинским экспертом нередко ставится очень важный для следственных органов вопрос: имело ли место в данном конкретном случае падение с ускорением (т. е. когда телу в момент начала падения придавалось ускорение в виде, например, толчка) или такого ускорения не было? Некоторые авторы (А. А. Солохин, 1983) предлагают называть падение с ускорением «активным падением», а падение без предварительного ускорения — «пассивным». К сожалению, только на основании одних судебно-медицинских данных решить этот вопрос не представляется возможным. В ряде случаев его решению могут помочь данные осмотра трупа на месте его обнаружения и физико-технических исследований вкупе с другими материалами следствия.
ПАДЕНИЕ НА ПЛОСКОСТИ
Кроме падения с большой высоты часто встречаются падения с высоты собственного роста или, как их чаще обозначают, падения на плоскости. По данным различных авторов они составляют 20% и более от всех несчастных случаев.
Чаще такие падения встречаются на улице в зимнее время (гололед), а также на лестницах и в подъездах домов, чаще страдают пожилые люди и пьяные.
При самопроизвольном падении навзничь (его также называют безынерционной травмой) на спину чаще всего возникают повреждения костей черепа и вещества головного мозга, имеющие наибольшее значение, поскольку нередко они приводят к смерти. На наружных покровах головы обнаруживаются ссадины, кровоподтеки, иногда ушибленные раны в затылочной области. При внутреннем исследовании обнаруживаются переломы затылочной кости, переходящие на основание черепа, внутричерепные кровоизлияния и ушиб головного мозга, преимущественно в затылочных долях. При этом выраженность переломов костей черепа будет зависеть от их толщины, наличия головного убора, длины тела и массы его, а также от характера поверхности, о которую ударяется голова.
Если падению на плоскости предшествовало ускорение (т. н. инерционная травма), повреждения приобретают определенные особенности. Точки соударения будут располагаться не только в области затылочного бугра, но и выше — в затылочно-теменной области, что отражается на характере переломов костей, линии переломов на основании черепа могут доходить до передней черепной ямки, а сами переломы нередко носят характер вдавленных, от краев которых отходят радиальные трещины. Иногда могут возникать непрямые переломы основания черепа. Резче выражены явления ушиба и размозжения головного мозга в области противоудара.
У пожилых людей при падении на плоскости возникают переломы шейки бедра. При падении вперед с выставленными руками могут возникать переломы костей предплечья в типичном месте. Поскольку они являются следствием несчастного случая, то судебно-медицинская экспертиза при них назначается редко.
Синдром непреднамеренных падений
Как часто мы и наши родственники не обращаем своего внимания на такую важную медико-социальную проблему как падения? А между тем по данным Всемирной организации здравоохранения непреднамеренные падения являются второй по значимости причиной смерти в результате несчастных случаев и травм в Мире, после дорожно-транспортных происшествий.
Кто же в группе риска?
Риску получения травмы подвергаются все падающие люди вне зависимости от возраста, однако наиболее тяжелые последствия и, как следствие, ивалидизация наблюдаются в двух возрастных группах:
30-40% людей старше 65 лет падают ежегодно, 12% падают более 2 раз в год.
30-50% из данной группы получают повреждения, относящиеся к категории легких, в то время как у 5-8 % серьезные травмы (черепно-мозговые, переломы) [1].
У 3% пожилых людей в результате непреднамеренного падения случается перелом шейки бедра. Из которых 20-30% с последующей смертностью в течение года, а 60% имеют проблемы с длительным ограничением способности к передвижению.
50% людей после падения существенно ограничены в двигательной активности.
Специалистами Гарвардского университета был разработан коэффициент лет жизни, «утраченных» по результатам нетрудоспособности (англ. DALY, сокр. от «disability adjusted life year») [2]. Так у детей от года до 15 лет и пожилых он достаточно высок. И, например, достигает 40% всех DALY зафиксированных в результате падения у детей до 15 лет. Однако, стоит отметить, что данный результат связан с разницей продолжительностью жизни более молодой возрастной группы по сравнению с лицами старшего возраста. Кроме того, у людей старше 65 лет, перенесших непреднамеренное падение, значительно выше риск в возникновении необходимости в последующей длительной госпитализации и реабилитации нарушенных функций. Самый высокий риск смерти или серьезных травм в результате падения угрожает пожилым людям, причем такой риск с возрастом прогрессирует [2].
Наиболее частыми последствиями непреднамеренных падений у детей в возрасте от 1 года до 3 лет являлись переломы конечностей, а у грудничков травмы головы [3].
В отдаленном периоде наблюдения возникали такие тяжелые последствиями, как: посттравматическая эпилепсия, умственная отсталость, церебральный паралич с частотой, примерно, в 1,5% случаев.
Проанализировав все группы риска, эксперты Всемирной организации здравоохранения пришли к выводу о непосредственной связи падений и сопутствующих заболеваний у пациентов старше 65 лет и необходимости профилактики падений у больных с заболеваниями, увеличивающими риск получения травм.
При каких заболеваниях могут возникать непреднамеренные падения:
Программа профилактики подбирается индивидуально для каждого пациента и учитывает образ жизни, факторы риска падений; организацию жизненного пространства и обучение самого пациента и его родственников. При необходимости проводятся леченые мероприятия и изменение медицинских предписаний, например, лечение пониженного кровяного давления, дополнительное назначение витамина Д и кальция и лечение корректируемых нарушений зрения, укрепление мышц и восстановление вестибулярной функции по предписаниям подготовленных медицинских специалистов. Проводятся консультации невролога и других профильных специалистов. Назначаются надлежащие вспомогательные устройства при наличии двигательных и чувствительных нарушений.
Групповые упражнения, включающие обучение в области профилактики падений и упражнения восточных практик или упражнения сохранения статического/динамического равновесия и развития силы.
Использование специализированной обуви и защитных приспособлений для шейки бедра среди людей, подверженных риску перелома шейки бедра в результате падения.
1. Kwan E., Straus S. E. Assessment and management of falls in older people. CMAJ Nov 2014, 186 (16) E610-E621; DOI: 10.1503/cmaj.131330
2. «WHO Disease and injury country estimates». World Health Organization. 2009. Archived from the original on 2009-11-11. Retrieved Nov 11, 2009
3. Causes and consequences of injuries in children in Western Australia.Angalakuditi MV, Angalakuditi N.Risk Manag Healthc Policy. 2011;4:107-11. doi: 10.2147/RMHP.S23226. Epub 2011 Sep 7.)
Выдержка из общего прайс-листа. Информацию о стоимости других услуг можно узнать по телефону 8(995)905-03-03. Пожалуйста, уточняйте заранее список услуг и их стоимость. Повторными считаются консультации врача той же специализации, в рамках одного заболевания, до вылечивания или снятия обострения хронического заболевания, или окончания диагностического случая (постановки диагноза). В спорных случаях статус консультации окончательно определяется врачом на приеме. Цены приведены как справочная информация и не являются публичной офертой. Благодарим за понимание!
Физика падений: почему опаснее упасть с третьего, а не с четвертого этажа
МОСКВА, 10 ноя — РИА Новости, Ольга Коленцова. Траектория падающего человека, длина полета и место приземления зависят от множества условий. Судмедэксперты по характеру травмы могут определить обстоятельства падения. Информация о том, как человеческое тело ведет себя в полете, может помочь не только раскрыть преступление, но и уменьшить тяжесть травм.
Падения могут быть «активными» и «пассивными». В первом случае человеку придает ускорение некая посторонняя сила (например, его толкнули) или же он сам (совершив прыжок или оттолкнувшись от подоконника). «Пассивное падение» происходит без дополнительного ускорения — к примеру, при срыве с крыши.
И в том, и в другом случае в процессе полета тело может изменить положение, а также отклониться от перпендикуляра, связывающего точку, откуда началось падение, и место приземления. Это происходит за счет взаимного перемещения частей тела, имеющих разную массу и объем, а также из-за вращения туловища вокруг центра тяжести или точки соударения с препятствиями. Этот фактор зависит от телосложения — роста, веса, индивидуальных особенностей, а также от стартового положения, высоты падения, траектории, наличия ускоряющей силы и точки ее приложения.
Сальто-мортале или падение с высоты
Александр Ильич Гофштейн
старший преподаватель ИМЭИ — института мировой экономики и информатизации, заслуженный спасатель России
Зачин: работой на высоте согласно Правилам по охране труда при работе на высоте называется работа на высоте свыше 1,8 м. Зачин — это традиционное начало былины. А статистически достоверно в былинах сказано, что при неконтролируемом падении с такой высоты (и выше) на твердую поверхность последствиями будут тяжелые травмы с повреждением скелета. При достаточном воображении можно представить себе падение головой на бетонный пол. С точки зрения прочности костей все мы почти одинаковые. Конечно, есть разница, зависящая от возраста, пола, перенесенных болезней и даже от места рождения и питания. Например, житель Норильска, работающий под землей на руднике и получающий в условиях Заполярья минимум витаминов, пострадает от падения с высоты больше, чем житель Краснодарского края, который с утра до вечера ест помидоры, околачивает груши в садоводческом товариществе и нежится под солнцем едва ли не круглый год.
Как бы то ни было, былины утверждают, что падения, к несчастью, случаются достаточно часто. Причем не в какую-нибудь пропасть, а с вполне мирной табуретки, стремянки или с крыши курятника. Если вы — человек грамотный, то на высоту более 1,8 м без средств защиты от падения вас не заманить. А если наивный и доверчивый, то вы натворите бог знает что на самой незначительной высоте. Причем, смотрите выше: с обязательным повреждением скелета.
САЛЬТО-МОРТАЛЕ, акробати- ческий прыжок с переворотом тела в воздухе через голову.
Если перевести ситуацию в сухие цифры, то получится, что при ударе о землю с высоты 1,8 м сила удара будет равноценна 450–600 кг. Какому скелету это понравится? Но беда еще в том, что внутренние органы закреплены не стальными тросами и, значит, пострадают тоже. На этом былины, как правило, заканчиваются. Итак, падение все же состоялось. То ли по неосторожности, то ли по причине, от вас не зависящей. Рассматриваем два варианта печального события. Первый — упали вы. Второй — кто-то упал на ваших глазах. По первому варианту можно предположить, что падали вы не добро- вольно (рисунок 1). Но это только если вы не паркурщик — прыгун по крышам. И кувырок через голову — знаменитое «сальто-мортале» не входил в ваши планы.
В любом случае, до приземления у вас остается какое-то время. С точки зрения реагирования всего ничего. С точки зрения физики: уйма!
Дело в том, что формула, связывающая высоту падения, массу падающего тела, при- обретенную им скорость и время падения, предсказывает, что даже доля секунды, выигранная вами в борьбе за жизнь, имеет колоссальное значение.
Первый вывод: надо падать не пассивно, а всеми силами выигрывать доли секунды на пути к земле. Даже удары о стены, выступы, элементы конструкции поглотят часть энергии падения и прибавят вам шансов на то, что вы отделаетесь только испугом.
Вспомните, прыжок даже с высоты второго этажа на асфальт далеко не всегда заканчивается травмами. Парашютисты приземляются со скоростью, равнозначной прыжку с высоты 5 м. Но тут в дело вступает мобилизация, напряжение мышц, координация процесса. Это совсем не похоже на неконтролируемое падение с высоты 1,8 м!
Но падение все-таки произошло. Никого рядом нет и оценить ваш невольный «подвиг» н кому, кроме вас самих. С этого места подробнее.
Мы сейчас на развилке анализа ситуации. Или вы сохранили сознание, или вы его потеряли в результате удара о землю. Впереди еще будут развилки, и их рассмотрение дает нам возможность выбора правильного на- правления в ликвидации чрезвычайной ситуации.
Вы в сознании.
Это ни о чем не говорит. Травмы могут оказаться серьезнее, чем вы можете себе представить. Может быть, на голове у вас была каска и от сотрясения головного мозга она смогла вас уберечь. А, может быть, вы при-землились на ноги, и энергия удара пришлась на стопы, тазовые кости и позвоночник. Сначала подумайте, только потом действуйте.
1. Не пытайтесь тут же вскочить на ноги. Даже если упали в грязную лужу. В первые несколько секунд после травмы в организме срабатывает механизм самосохранения: отключаются участки мозга, отвечающие за боль. Болевой шок может стать причиной гибели. Это значит, что у вас могут быть тяжелые повреждения скелета, но в первые секунды вы этого просто не чувствуете. Самые страшные травмы, это травмы позвоночника, и более всего — его шейного отдела.
Попытайтесь пошевелить ступнями, согнуть и разогнуть голеностопные суставы, затем слегка подтяните колени. Если все работает, это прекрасно: спинной мозг, управляющий движением нижних конечностей, не поврежден.
Если ноги не слушаются, и чувствуется невыносимая боль в области шеи: замрите. Любое движение вам сейчас только во вред. Ждите помощи от посторонних и предупредите их, чтобы не меняли ваше положение, не переворачивали, не усаживали. То есть не добивали окончательно. Вас можно транспортировать только на щите или в спинальном корсете. Но мне почему-то кажется, что спинального корсета в нужный момент под ру- кой не окажется. Попросите постелить на щит (жесткие носилки) что- нибудь типа одеяла. Иначе от соприкосновения с твердой подложкой бед- ный позвоночник будет дополнительно страдать. И переносить вас нужно крайне осторожно и медленно: травма того стоит.
2. Если вы чувствуете боль в области поясницы, возможно, что повреждены позвонки поясничного отдела. Рекомендации остаются те же, что описаны выше. Если от удара у вас сбито дыхание, медленно подтяните колени к груди. В такой позе дыхание восстановится. Этот же совет будет полезен, если дыхание будет сбито от приземления в положении стоя. Присядьте на корточки, и вы спасены.
3. Как только вы убедились, что катастрофической травмы позвоночника нет, можно начинать действовать смелее: определить, нет ли у вас открытых ран. Мало ли на что вы наткнетесь в полете! Если рана нашлась, и кровь из нее бьет фонтанчиком, значит, повреждена артерия и сердце добросовестно выкачивает кровь наружу. Сейчас главное — остановить кровотечение, так как крови у нас не так уж много. Самый первый и действенный способ остановки артериального кровотечения — передавливание сосуда, находящегося ближе к сердцу по отношению к ране (рисунок 2).
Изучите ее внимательно, потренируйтесь на себе, это болезненно, но не очень. Зато у вас появится понимание того, что нужно немедленно сделать и соответствующий навык. Теорией или заклинаниями здесь не обойтись.
Качественно наложить жгут самому себе вряд ли получится, хотя это повсеместно рекомендуется. Во-первых, неудобно, во-вторых, больно, в-третьих, возможно, не хватит сил. Да и жгута под рукой точно нет. Брючный ремень? Так его еще нужно умудриться снять. И жгут из него получается не- важный. Детали одежды? Так у вас нет третьей руки, чтобы оторвать ленту от подола куртки или рукав. И шьют эту одежду из тканей, которая вряд ли поддастся зубам. Хоть у вас и титановые челюсти! Выходит, передавливание сосуда является и способом выиграть время, дождаться или докричаться помощи, оста- новить утечку драгоценной крови и сохранить ясность сознания.
Если кровь из раны течет плавной струей, это венозное кровотечение, что не настолько страшно, как предыдущее. Кровь можно остановить простым тампонированием. Идеальный материал — полиэтиленовый пакет, а сверх него носовой платок, любая тряпка, даже не очень чистая. Нет пакета, нет тряпки — бумага, собственная ладонь, головной убор. Не теряйтесь, ищите глазами вокруг себя любой подходящий материал. Опасно лишь занести в рану землю.
В земле спит возбудитель столбняка, против которого противоядия пока нет. Все остальные бактерии, которые попадут в рану во время оказания самопомощи, погибнут, когда в больнице рану продезинфицируют. Умереть от заражения крови вам точно не дадут.
4. Теперь следует убедиться, что у вас нет (или есть) сотрясения головного мозга. Раны на голове и шишки пока не считаются. Сконцентрируйтесь: нет ли у вас головокружения, нарушений равновесия и коор- динациидвижения,и,недайбог,тошнотыирвоты? Нетлипотерирезкости или раздвоения зрения, нет ли звона или шума в ушах? Дрожание рук тоже не в счет, вы же испугались! Не страшно, если вы не помните, как падали. Это тоже важный симптом, и о нем нужно будет сообщить врачу. Так как вы не теряли сознания, то можно считать, что при наличии или отсутствии перечисленных симптомов вы получили легкое сотрясение мозга (или не получили). Если нет, то все ОК! Начинаем считать ушибы и думать о визите к врачу. Если да, то все не совсем хорошо и к врачу нужно немедленно. Самостоятельно или с помощью сочувствующих вызывайте скорую помощь!
В результате падения вы теряли сознание.
Как только вы придете в себя, попытайтесь заставить свое вновь обретенное сознание работать по вышеописанному алгоритму. Единственное отличие: у вас точно есть сотрясение мозга и это не требует доказательств. Сейчас надо определиться в целостности позвоночника, восстановить дыхание, остановить кровь. Далее — скорая помощь и тесное знакомство с травматологом или неврологом.
Маленькая хитрость: на крик «помогите» случается неадекватная реак- ция людей. Кто-то оберегает личный покой и ему не хочется встревать в неприятность, которую сопровождает кровь, кто-то сочтет крик розыгрышем.
Точно помогает крик «пожар». Обычно на него реагируют положительно. Подбегут, уточнят, что и где горит. Не стесняйтесь соврать, оно того стоит. Теперь представим себе, что кто-то упал на ваших глазах. Как подготовленный спасатель, вы начинаете действовать по уже зна- комому алгоритму (рисунок 3).
Если вас обучали приемам сердечно-легочной реанимации, немедленно приступайте к оказанию помощи. Если нет, то единственное, что вы сможете грамотно сделать, это аккуратно уложить пострадавшего в «правильное» положение (рисунок 4). Иногда такое положение пострадавшего называют «спасительное». Это положение обеспечивает свободное дыхание, исключает западение языка, попадание в дыхательные пути слюны, крови, рвотных масс. Не забудьте о возможности переохлаждения пострадавшего.
Уложили? Теперь зовите кого-нибудь на помощь, вызывайте скорую помощь.
Должен вам откровенно сказать, что реанимационные мероприятия — очень страшная работа. Даже многолетняя практика не освобождает от волевых усилий, которые нужно делать над собой, чтобы проводить искусственное дыхание способом «рот в рот» с непрямым массажем сердца. Как гражданин, вы можете прийти на помощь пострадавшему, но не подлежите никакой ответственности за неоказание помощи, если вы ее оказывать не умеете. Другое дело — оставление в опасности. Это уже юридическое безобразие. Испугались, убежали, спрятались — действия подсудные только в том случае, если вы обладали профессиональными навыками в оказании первой помощи и их не применили. Ну, еще остается вопрос собственной совести.
При оказании первой помощи на месте:
Любой жгут (штатный или из подручных материалов) нужно накладывать не на оголенную конечность, а на мягкую подкладку. Жгут эффективен только при наложении на участок конечности, где есть только одна кость: на плечо, на бедро. Нужно помнить, что предельно до- пустимое время пребывания конечности под жгутом, примерно, час. Стоит запомнить время наложения жгута или подложить под жгут записку.
Не перекладывайте пострадавшего, если в этом нет острой необходимости (пожар, затопление, обрушение конструкций и т. п.). «Правильного» положения вполне достаточно до приезда скорой помощи. Транспортировка людей, упавших с высоты — дело ответственное. Без специальных знаний вы можете сильно ухудшить состояние пострадавшего.
Обычно пострадавших с повреждениями позвоночника транспортируют на спине или на животе, стараясь сохранить то положение, в котором он находился. Если пострадавший инстинктивно принял «позу лягушки», это говорит о том, что повреждены кости таза. Такого пострадавшего следует транспортировать в этом же положении, подложив под колени валик (рисунок 5).
Если (как рояль в кустах) у вас под рукой оказалась аптечка, применяй- те ее профессионально: раны дезинфицируют, накладывают стерильные салфетки, перевязывают. Вывихи и переломы фиксируют бинтами с по- мощью подручных средств. Вправлять вывихи или исправлять положение сломанных конечностей нельзя.
И последнее: не падайте. Сальто-мортале хорошо смотрится только в цирке. Чуть не забыл: «сальто-мортале» переводится с испанского как «смертельный прыжок».